Менструация в период менопаузального перехода¶

Менструация во время менопаузы — это кровянистые выделения из влагалища, возникающие у женщины в период перименопаузы (менопаузального перехода) — этапа, предшествующего полному прекращению менструаций и охватывающего время от появления первых признаков угасания функции яичников до 12 месяцев после последней самостоятельной менструации. Строго говоря, в самой менопаузе (постменопаузе) менструаций быть не должно: если кровотечение возобновляется после года их отсутствия, это считается патологией и требует врачебной оценки.

¶Определения и терминология

В гинекологии различают несколько связанных понятий:

• Пременопауза — период до последней менструации, когда цикл ещё сохранён, но постепенно меняется.
• Перименопауза — пременопауза плюс первый год после последней менструации.
• Менопауза — собственно последняя менструация в жизни; устанавливается ретроспективно, спустя 12 месяцев после неё.
• Постменопауза — период после менопаузы.

Таким образом, месячные при менопаузе в буквальном смысле невозможны; речь обычно идёт о кровотечениях в перименопаузе или о патологических выделениях в постменопаузе.

¶Причины изменений цикла

Основной механизм — истощение фолликулярного резерва яичников и колебания уровня половых гормонов. Выработка эстрогенов становится нерегулярной, овуляции происходят всё реже, а затем прекращаются. Это отражается на характере менструаций:

• цикл укорачивается или удлиняется;
• интервалы между менструациями становятся непредсказуемыми;
• меняется объём и длительность кровотечения;
• появляются «пропущенные» циклы.

Подобные изменения считаются физиологичными на этапе перехода, однако ряд состояний требует исключения заболеваний.

¶Характер выделений в перименопаузе

Типичные варианты, которые могут наблюдаться в норме:

Обильные, длительные или частые кровотечения в этот период называют аномальными маточными кровотечениями и рассматривают как состояние, требующее обследования, даже если оно связано с гормональной перестройкой.

¶Когда кровотечение — признак патологии

Насторожить должны следующие ситуации:

• кровянистые выделения после 12 месяцев отсутствия менструаций (постменопаузальное кровотечение);
• очень обильные кровотечения, приводящие к анемии;
• кровотечение длительностью более 7–10 дней;
• межменструальные или контактные выделения;
• боль, лихорадка, необычные выделения с запахом.

Причины могут включать:

• гиперплазию и полипы эндометрия;
• миому матки, аденомиоз;
• дисфункцию щитовидной железы;
• нарушения свёртываемости крови;
• инфекции и атрофические изменения слизистой;
• злокачественные новообразования эндометрия, шейки или яичников.

Вероятность онкологических причин с возрастом растёт, поэтому любое постменопаузальное кровотечение расценивается как показание к срочной диагностике.

¶Сопутствующие симптомы перименопаузы

Кровотечения редко бывают единственным проявлением. Часто присоединяются:

• приливы жара и ночная потливость;
• нарушения сна, раздражительность, перепады настроения;
• сухость влагалища, дискомфорт при половом акте;
• снижение либидо;
• учащённое мочеиспускание, инфекции мочевыводящих путей;
• изменения массы тела, сухость кожи, выпадение волос.

Эти симптомы связаны со снижением уровня эстрогенов и варьируют по выраженности у разных женщин.

¶Диагностика

Обследование при нарушениях менструального цикла в перименопаузе обычно включает:

• сбор анамнеза и оценку характера кровотечений (менструальный дневник);
• анализ крови на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстрадиол, тиреоидные гормоны;
• трансвагинальное УЗИ с измерением толщины эндометрия;
• биопсию или аспирацию эндометрия при подозрении на гиперплазию;
• гистероскопию при необходимости;
• общий анализ крови для оценки анемии.

Повышенный уровень ФСГ в сочетании с клинической картиной подтверждает наступление менопаузального перехода, но сам по себе не исключает других причин кровотечения.

¶Ведение и лечение

Тактика зависит от причины и выраженности симптомов:

• при физиологических изменениях достаточно наблюдения и информирования пациентки;
• при обильных кровотечениях применяют гормональную терапию, нестероидные противовоспалительные средства, транексамовую кислоту;
• при гиперплазии эндометрия — гормональное лечение или хирургическое вмешательство;
• при менопаузальных симптомах используют заместительную гормональную терапию (по показаниям и при отсутствии противопоказаний), негормональные методы;
• при выявлении злокачественных процессов — специализированное онкологическое лечение.

Любые гормональные препараты назначает врач после обследования; самолечение недопустимо.

¶Значение информированности

Понимание того, что менструальный цикл в перименопаузе меняется закономерно, но не любые кровотечения безопасны, помогает женщинам своевременно обращаться за помощью. Ключевой ориентир: менструации в перименопаузе допустимы, однако кровотечение после года их отсутствия, а также аномально обильные или длительные выделения — повод для немедленной консультации гинеколога.