Менструация и менструальный цикл¶

Менструация — это периодическое отторжение внутреннего слоя матки (эндометрия), сопровождающееся кровянистыми выделениями из влагалища. Она представляет собой заключительную фазу менструального цикла — повторяющегося физиологического процесса в организме женщины репродуктивного возраста, связанного с подготовкой к возможной беременности. Менструация начинается в период полового созревания (менархе) и прекращается с наступлением менопаузы, прерываясь на время беременности и лактации.

¶Физиологическая основа

Менструальный цикл регулируется сложным взаимодействием гормонов гипоталамуса, гипофиза и яичников. Его средняя продолжительность составляет 21–35 дней, а сама менструация длится от 2 до 7 дней. Объём теряемой крови обычно колеблется в пределах 30–80 мл.

Цикл условно делят на несколько фаз:

• Фолликулярная фаза — созревание фолликула в яичнике под действием фолликулостимулирующего гормона; одновременно эндометрий утолщается под влиянием эстрогенов.
• Овуляция — выход зрелой яйцеклетки из фолликула, обычно на 14-й день при 28-дневном цикле; провоцируется резким подъёмом лютеинизирующего гормона.
• Лютеиновая фаза — на месте фолликула образуется жёлтое тело, вырабатывающее прогестерон, который поддерживает готовность эндометрия к имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
• Менструация — если оплодотворения не произошло, жёлтое тело разрушается, уровень гормонов падает, и эндометрий отторгается.

¶Регуляция и механизм

Отторжение эндометрия происходит из-за спазма спиральных артерий, питающих внутренний слой матки, и последующего снижения концентрации прогестерона. Это вызывает ишемию тканей, их отслоение и выход вместе с кровью через полость матки и влагалище. В процессе участвуют простагландины, которые стимулируют сокращения миометрия — именно с ними связывают болезненные ощущения при менструации (дисменорею).

¶Возрастные рамки

Первая менструация, или менархе, у большинства девочек наступает в возрасте 11–14 лет. Её срок зависит от наследственности, питания, массы тела и общего состояния здоровья. Регулярный цикл устанавливается в течение 1–2 лет после менархе.

Менопауза — прекращение менструаций — в среднем наступает в 45–55 лет. До её наступления возможны периоды нерегулярных циклов (перименопауза), связанные с угасанием функции яичников.

¶Норма и отклонения

Характеристики менструального цикла индивидуальны, но существуют ориентиры нормы:

Отклонениями считаются аменорея (отсутствие менструаций), меноррагия (чрезмерно обильные и длительные выделения), дисменорея (сильные боли) и нерегулярные циклы. Причинами могут быть гормональные нарушения, заболевания эндокринной и репродуктивной систем, стресс, резкие изменения массы тела, интенсивные физические нагрузки.

¶Гигиена и средства защиты

Для сбора выделений применяются гигиенические прокладки, тампоны, менструальные чаши и менструальные трусы. Средства гигиены необходимо регулярно менять: прокладки и тампоны — каждые 3–6 часов, чаши — в зависимости от модели и интенсивности выделений. Несоблюдение правил гигиены повышает риск инфекций.

Отдельную опасность представляет длительное использование одного тампона — оно связано с риском синдрома токсического шока, редкого, но тяжёлого состояния, вызываемого токсинами стафилококков.

¶Менструация и репродуктивное здоровье

Регулярный менструальный цикл — один из показателей репродуктивного здоровья. Его нарушения могут сигнализировать о заболеваниях, требующих медицинского вмешательства, включая эндометриоз, поликистоз яичников, миому матки и нарушения функции щитовидной железы. Для диагностики применяются гормональные анализы, УЗИ органов малого таза и другие методы.

Менструальный цикл также лежит в основе календарного и симптомотермального методов контрацепции, а также используется при планировании беременности, поскольку овуляция определяет наиболее вероятный период зачатия.

¶Культурные и социальные аспекты

Отношение к менструации в разных обществах исторически различалось: от ритуальных ограничений и табу до постепенной открытости в современном обществе. В ряде стран сохраняется стигматизация темы, что затрудняет доступ к достоверной информации и средствам гигиены. Развитие медицинского просвещения и доступность гигиенических средств рассматриваются как факторы, влияющие на здоровье и социальное положение женщин.

¶Исторические представления

До развития эндокринологии и анатомии механизм менструации оставался неясным; существовали ошибочные теории о «очищении» организма от вредных веществ. Понимание роли гормонов и фаз цикла сформировалось в XX веке, что позволило разработать методы диагностики, гормональной контрацепции и лечения нарушений цикла.