Мелоксикам в инъекциях: показания и применение¶

Мелоксикам в уколах — лекарственная форма нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) мелоксикама, предназначенная для внутримышечного введения. Относится к классу оксикамов — селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). Применяется для кратковременного купирования острого болевого синдрома и воспаления в тех случаях, когда пероральный приём невозможен или требуется быстрое наступление эффекта.

¶Общая характеристика

Мелоксикам — производное оксикама, избирательно подавляющее фермент ЦОГ-2, который участвует в синтезе простагландинов, опосредующих воспаление, боль и отёк. В отличие от неселективных НПВС, он в меньшей степени угнетает ЦОГ-1, отвечающую за защиту слизистой желудка и функцию тромбоцитов, что снижает риск гастротоксичности.

Инъекционная форма представляет собой прозрачный раствор для внутримышечного введения. Стандартная дозировка для взрослых — 7,5 или 15 мг в 1–1,5 мл раствора. Раствор вводится глубоко в мышцу (обычно ягодичную). Начало обезболивающего действия отмечается в течение 30–60 минут после укола, что существенно быстрее, чем при приёме таблеток.

¶Показания к применению

Согласно инструкциям производителей, внутримышечное введение мелоксикама показано при следующих состояниях:

• Обострение остеоартроза (артроза) крупных суставов, сопровождающееся выраженным болевым синдромом.
• Ревматоидный артрит в период обострения.
• Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).
• Острый болевой синдром при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата: радикулит, люмбаго, ишиас, бурсит, тендинит.
• Посттравматический и послеоперационный болевой синдром умеренной интенсивности.

Инъекционная форма рассматривается как стартовая терапия в первые 2–3 дня обострения, после чего пациента обычно переводят на пероральные формы (таблетки, суппозитории) или другие препараты. Длительное применение уколов не рекомендуется.

¶Фармакокинетика

После внутримышечного введения мелоксикам практически полностью всасывается. Максимальная концентрация в плазме достигается через 60–90 минут. Биодоступность близка к 100 %, что сопоставимо с пероральным приёмом. Препарат связывается с белками плазмы более чем на 99 %, метаболизируется в печени, выводится преимущественно через кишечник и частично почками. Период полувыведения составляет около 20 часов, что позволяет вводить препарат один раз в сутки.

¶Противопоказания

Применение мелоксикама в инъекциях противопоказано при:

• повышенной чувствительности к мелоксикаму или другим НПВС (в том числе аспириновая астма);
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• выраженной печёночной или почечной недостаточности;
• тяжёлой сердечной недостаточности;
• нарушениях свёртываемости крови;
• беременности (III триместр) и в период грудного вскармливания;
• детском и подростковом возрасте до 18 лет.

С осторожностью препарат назначают пожилым пациентам, при наличии в анамнезе эрозивно-язвенных поражений ЖКТ, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции при внутримышечном введении:

При появлении выраженных побочных эффектов введение прекращают и корректируют терапию.

¶Особенности применения и взаимодействия

Мелоксикам не следует смешивать в одном шприце с другими лекарственными средствами. При одновременном приёме с антикоагулянтами (варфарин), антиагрегантами (ацетилсалициловая кислота), глюкокортикоидами и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина возрастает риск желудочно-кишечных кровотечений. Совместное применение с диуретиками, ингибиторами АПФ и антагонистами рецепторов ангиотензина II может снижать их эффективность и повышать риск почечной недостаточности.

Перед началом лечения рекомендуется оценить функцию печени и почек, а также общий анализ крови. При длительном применении требуется периодический контроль этих показателей.

¶Место в терапии

Инъекционная форма мелоксикама занимает нишу препарата «скорой помощи» при острых болевых состояниях ревматологического и травматологического профиля. Её преимущество — быстрое наступление эффекта и возможность применения у пациентов, которые временно не могут принимать таблетки. Однако из-за риска системных нежелательных реакций уколы назначают коротким курсом, а дальнейшее лечение, как правило, продолжают пероральными формами или иными группами препаратов по решению врача.