Мелоксикам ДС — нестероидный противовоспалительный препарат¶

Мелоксикам ДС — торговое наименование лекарственного препарата на основе мелоксикама, относящегося к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) класса оксикамов. Выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций; применяется преимущественно при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся болью и воспалением. Препарат производится рядом фармацевтических компаний; буквенное обозначение «ДС» в названии указывает на конкретного производителя и не влияет на действующее вещество.

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет мелоксикам — производное эноловой кислоты, относящееся к подклассу оксикамов. Это селективный ингибитор циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2): в терапевтических дозах он преимущественно подавляет «индуцибельную» изоформу фермента, участвующую в синтезе медиаторов воспаления, и в меньшей степени влияет на «конститутивную» ЦОГ-1, отвечающую за защиту слизистой оболочки желудка и регуляцию почечного кровотока. Именно эта селективность определяет профиль безопасности мелоксикама по сравнению с неселективными НПВС.

Мелоксикам был синтезирован в 1970-х годах и с 1996 года применяется в клинической практике в ряде стран Европы. Он включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов во многих национальных системах здравоохранения.

¶Лекарственные формы

Мелоксикам ДС представлен несколькими формами выпуска:

Таблетки выпускаются в дозировках 7,5 и 15 мг. Раствор для внутримышечного введения применяется для начальной терапии, когда требуется быстрое обезболивающее действие, с последующим переходом на пероральную форму.

¶Показания к применению

Препарат назначается при состояниях, сопровождающихся воспалением и болевым синдромом:

• остеоартрит (артроз) крупных суставов;
• ревматоидный артрит;
• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
• другие воспалительные и дегенеративные заболевания суставов и позвоночника.

Мелоксикам применяется для симптоматической терапии — он уменьшает боль, отёчность и скованность, но не влияет на прогрессирование основного заболевания и не заменяет базисную терапию.

¶Фармакокинетика

При приёме внутрь мелоксикам хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта; биодоступность составляет около 89 %. Максимальная концентрация в плазме достигается через 5–6 часов. Препарат более чем на 99 % связывается с белками плазмы, преимущественно с альбумином. Метаболизируется в печени путём окисления с образованием нескольких неактивных метаболитов. Период полувыведения составляет в среднем 20 часов, что позволяет принимать препарат один раз в сутки. Выводится главным образом через кишечник и почки в виде метаболитов.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к мелоксикаму или другим компонентам препарата;
• «аспириновая» астма и аллергические реакции на другие НПВС в анамнезе;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• выраженная печёночная и почечная недостаточность;
• тяжёлая сердечная недостаточность;
• беременность (особенно III триместр) и период грудного вскармливания;
• детский возраст (для таблеток — до 15 лет, для раствора — до 18 лет).

С осторожностью препарат применяется у пациентов пожилого возраста, при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта в анамнезе.

¶Побочные эффекты

Наиболее часто отмечаются нарушения со стороны пищеварительной системы: диспепсия, тошнота, боли в животе, диарея. Возможны головные боли, головокружение, кожные высыпания. В редких случаях развиваются серьёзные осложнения — желудочно-кишечные кровотечения, перфорации, нарушения функции печени и почек, отёки, повышение артериального давления, тромбоцитопения. Длительный приём требует контроля показателей крови и функции печени.

¶Особые указания

Применение мелоксикама требует учёта сопутствующей терапии: одновременный приём с антикоагулянтами, другими НПВС, глюкокортикоидами повышает риск кровотечений. Сочетание с диуретиками и ингибиторами АПФ может снижать их эффективность и повышать риск почечной недостаточности. Препарат может ослаблять действие гипотензивных средств.

Пациентам с сердечно-сосудистыми факторами риска НПВС назначают в минимальных эффективных дозах и по возможности короткими курсами. При появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения приём препарата следует прекратить и обратиться к врачу.

¶Правовой статус

Мелоксикам ДС отпускается по рецепту врача. Препарат зарегистрирован в Российской Федерации и ряде стран СНГ. Сведения о конкретных регистрационных удостоверениях, производителях и сроках годности указываются в инструкции и на упаковке. Как и любые воспроизведённые препараты, разные торговые наименования на основе мелоксикама могут отличаться вспомогательными веществами, что в отдельных случаях влияет на переносимость.

¶Место в терапии

Мелоксикам занимает промежуточное положение между неселективными НПВС и высокоселективными ингибиторами ЦОГ-2 (коксибами). Он широко используется в ревматологии, неврологии и травматологии как средство симптоматической терапии болевого синдрома. Выбор конкретного торгового наименования — в том числе Мелоксикам ДС — определяется доступностью, ценой и индивидуальной переносимостью пациента; решение о назначении принимает врач с учётом соотношения пользы и риска.