Медикаментозное лечение подошвенного фасциита¶

Пяточная шпора (костный выступ на подошвенной поверхности пяточной кости) — это не самостоятельное заболевание, а рентгенологический признак, часто сопутствующий подошвенному фасцииту. Именно воспаление подошвенной фасции, а не сама костная шпора, вызывает боль в пятке, поэтому лекарственная терапия направлена прежде всего на купирование воспаления и боли. Медикаментозное лечение применяется как часть комплексной консервативной терапии наряду с ортопедическими стельками, физиотерапией и лечебной физкультурой.

¶Общие принципы

Терапию подбирает врач (ортопед-травматолог или ревматолог) после осмотра и, при необходимости, инструментального обследования — рентгенографии или УЗИ. Лекарства не устраняют саму костную шпору, но уменьшают воспаление, отёк и болевой синдром, что позволяет восстановить функцию стопы. Выделяют несколько групп препаратов, различающихся по способу применения и механизму действия.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Основу медикаментозного лечения составляют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они подавляют синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли.

¶Местные формы

Наружные средства (гели, мази, кремы) применяются при умеренной боли и как поддерживающая терапия:

• диклофенак;
• ибупрофен;
• кетопрофен;
• нимесулид.

Гели наносят на область пятки 2–4 раза в сутки. Местные формы реже вызывают системные побочные эффекты, но их эффективность при выраженном воспалении ограничена.

¶Системные формы

При стойкой или сильной боли назначают таблетированные НПВП коротким курсом:

• ибупрофен;
• напроксен;
• диклофенак;
• мелоксикам;
• нимесулид.

Препараты принимают после еды, курс обычно не превышает 7–14 дней. Длительное применение повышает риск гастропатии, поэтому при склонности к заболеваниям желудка одновременно назначают ингибиторы протонной помпы (омепразол и аналоги). НПВП противопоказаны при язвенной болезни в обострении, выраженной почечной и печёночной недостаточности, беременности (в зависимости от препарата).

¶Глюкокортикостероиды

При неэффективности НПВП применяют локальные инъекции глюкокортикостероидов — блокады с дипроспаном (бетаметазоном), гидрокортизоном или триамцинолоном. Препарат вводят в область прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости, иногда под ультразвуковым контролем. Это даёт быстрый и выраженный обезболивающий эффект.

Процедура имеет ограничения: повторные частые инъекции способны истончать фасцию и подкожную жировую клетчатку, повышать риск её разрыва, поэтому их число ограничивают (обычно не более 2–3 с интервалом в несколько недель). Проводит манипуляцию только врач.

¶Местнораздражающие и отвлекающие средства

К вспомогательным относят средства с раздражающим и местноанестезирующим действием:

• мази с диметилсульфоксидом;
• препараты с новокаином, лидокаином;
• согревающие и отвлекающие мази.

Их применяют для временного уменьшения боли, они не влияют на воспалительный процесс.

¶Вспомогательные и симптоматические препараты

Дополнительно могут использоваться:

• миорелаксанты — при сопутствующем напряжении мышц голени;
• витамины группы B — как средство поддержки нервной проводимости (доказательная база ограничена);
• препараты, улучшающие микроциркуляцию.

¶Инъекции ботулотоксина

При упорной боли иногда применяют инъекции ботулинического токсина типа A в мышцы голени. Расслабление мышц снижает натяжение подошвенной фасции и уменьшает боль. Метод используется при неэффективности других способов и назначается специалистом.

¶Что не является лекарством от шпоры

Следует понимать, что таблетки и мази не «рассасывают» костный шип. Растворение солей кальция медикаментами невозможно. Уменьшение боли при лечении связано со снятием воспаления фасции, а не с исчезновением самой шпоры. Поэтому медикаментозная терапия всегда сочетается с немедикаментозными мерами.

¶Сочетание с немедикаментозными методами

Для стойкого результата лекарства дополняют:

• ортопедическими стельками и подпяточниками с выкладкой свода;
• ударно-волновой терапией;
• физиотерапией (магнитотерапия, лазер, электрофорез с лекарствами);
• лечебной гимнастикой и растяжением фасции;
• снижением массы тела и ограничением нагрузки на стопу.

¶Меры предосторожности

Любые препараты имеют противопоказания и побочные эффекты. Самолечение опасно, особенно при сопутствующих заболеваниях желудка, почек, печени, сердца, при беременности и в детском возрасте. Гормональные блокады и ботулинотерапия выполняются только медицинским специалистом. При отсутствии эффекта консервативного лечения в течение нескольких месяцев может обсуждаться хирургическое вмешательство — частичное рассечение фасции или удаление шпоры.