Медикаментозное лечение фиброзно-кистозной мастопатии¶

Фиброзно-кистозная мастопатия — дисгормональное доброкачественное заболевание молочной железы, при котором в ткани органа формируются фиброзные узелки, кисты и разрастания соединительной ткани. Таблетки при фиброзно-кистозной мастопатии применяются как часть комплексной терапии и направлены на коррекцию гормонального баланса, устранение болевого синдрома и профилактику прогрессирования процесса. Лекарственная тактика подбирается врачом индивидуально и зависит от формы заболевания, возраста пациентки, сопутствующих эндокринных и гинекологических нарушений.

¶Общие принципы терапии

Фиброзно-кистозная мастопатия связана с нарушением соотношения эстрогенов и прогестерона, повышением уровня пролактина и влиянием других гормональных факторов. По этой причине медикаментозное лечение строится не на устранении отдельного симптома, а на нормализации эндокринного фона. Препараты делят на несколько групп:

• гормональные средства (гестагены, антиэстрогены, ингибиторы пролактина);
• негормональные симптоматические препараты (нестероидные противовоспалительные, мочегонные, витамины);
• растительные и гомеопатические средства;
• средства для местного применения (гели, мази).

Таблетированные формы назначают преимущественно при диффузной форме мастопатии, выраженном болевом синдроме и подтверждённых гормональных сдвигах. При узловых образованиях консервативная терапия часто дополняется хирургическим вмешательством.

¶Гормональные препараты

¶Гестагены

Прогестагены восполняют дефицит прогестерона и тормозят пролиферацию эпителия молочных желёз. К пероральным формам относятся:

• Дидрогестерон — синтетический аналог прогестерона, применяется курсами во второй фазе менструального цикла;
• Норэтистерон и его комбинации — используются при сопутствующих гинекологических нарушениях;
• Медроксипрогестерон — назначается при выраженных пролиферативных процессах.

Гестагены принимают обычно с 14–16-го по 25-й день цикла, длительность курса — от трёх до шести месяцев. Возможны побочные эффекты: межменструальные кровянистые выделения, отёчность, изменения массы тела.

¶Антиэстрогены

Тамоксифен блокирует рецепторы эстрогенов в ткани молочной железы и применяется при выраженной пролиферации и высоком риске малигнизации. Препарат требует регулярного наблюдения, поскольку может вызывать приливы, нарушения цикла и повышение риска тромбообразования.

¶Ингибиторы пролактина

При повышенном уровне пролактина назначают каберголин или бромокриптин. Эти средства уменьшают секрецию пролактина гипофизом, что способствует регрессу кистозных изменений и устранению выделений из сосков. Дозировка подбирается постепенно, с контролем уровня гормона в крови.

¶Негормональные препараты

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Для снятия боли и отёчности применяют ибупрофен, нимесулид, диклофенак в таблетках короткими курсами, обычно во второй половине цикла. Они не влияют на причину заболевания, но облегчают состояние пациентки.

¶Мочегонные и витамины

Умеренный отёк молочных желёз уменьшают лёгкие мочегонные средства и препараты калия. Широко используются витамины:

• витамин E — как антиоксидант и регулятор обмена;
• витамин A — влияет на пролиферацию эпителия;
• витамины группы B — поддерживают функцию печени, участвующей в метаболизме эстрогенов;
• витамин C и рутин — укрепляют сосудистую стенку.

¶Препараты йода

При подтверждённом дефиците йода и сопутствующих заболеваниях щитовидной железы назначают калия йодид. Йод влияет на синтез тиреоидных гормонов, косвенно связанных с обменом эстрогенов.

¶Растительные и гомеопатические средства

К наиболее известным таблетированным фитопрепаратам относится мастодинон, содержащий экстракты прутняка (витекса священного), который снижает уровень пролактина. Также применяются:

• препараты на основе красной щётки (родиолы четырёхраздельной);
• средства с индол-3-карбинолом — веществом из растений семейства крестоцветных, влияющим на метаболизм эстрогенов;
• гомеопатические комплексы, эффективность которых в клинических исследованиях оценивается неоднозначно.

Растительные средства переносятся обычно лучше гормональных, но требуют длительного приёма и регулярного контроля.

¶Местная терапия

Гели и мази с прогестероном, диклофенаком или фитоэкстрактами наносят на область молочных желёз. Местные формы реже дают системные побочные эффекты, однако их всасывание и клинический эффект ниже, чем у таблетированных препаратов.

¶Немедикаментозные дополнения

Медикаментозное лечение сочетают с коррекцией образа жизни: отказом от курения и алкоголя, ограничением кофеина, нормализацией массы тела, подбором рационального питания. Важную роль играет лечение сопутствующих заболеваний — патологии щитовидной железы, печени, гинекологических нарушений. Пациенткам рекомендуется регулярное самообследование и профилактические осмотры маммолога с УЗИ или маммографией.

¶Контроль и ограничения

Любые таблетки при фиброзно-кистозной мастопатии назначает только врач после обследования, включающего УЗИ, маммографию, анализ крови на гормоны. Самолечение гормональными средствами недопустимо: неверно подобранная терапия способна усилить пролиферативные процессы. Курсы лечения обычно повторяют, а их эффективность оценивают через 3–6 месяцев по динамике симптомов и данных инструментальных исследований. При подозрении на злокачественное перерождение показана биопсия и консультация онколога.