Медикаментозная ринопатия от капель в нос¶

Медикаментозная ринопатия — форма вторичного поражения слизистой оболочки носа, возникающая вследствие длительного или бесконтрольного применения местных сосудосуживающих препаратов (деконгестантов). Характеризуется нарушением носового дыхания, отёком и медикаментозной зависимостью от назальных капель. В англоязычной литературе используется термин rhinitis medicamentosa.

¶Причины

Основной причиной служит регулярное использование топических α-адреномиметиков — производных ксилометазолина, оксиметазолина, нафазолина, тетризолина. Обычно достаточно применения дольше 5–7 дней подряд, у чувствительных пациентов — 3–4 дней. Предрасполагающие факторы:

• самолечение при остром рините или аллергии;
• использование препаратов при искривлении перегородки, полипах, аденоидах;
• работа в условиях сухого или запылённого воздуха;
• сопутствующий аллергический ринит.

¶Механизм развития

Деконгестанты сужают сосуды слизистой за счёт стимуляции α₁- и α₂-адренорецепторов. При длительном применении развивается тахифилаксия — чувствительность рецепторов падает, и прежняя доза перестаёт давать эффект. Одновременно возникает синдром отмены: после прекращения действия капель сосуды расширяются, развивается реактивная гиперемия и отёк, из-за чего пациент вновь закапывает препарат. Формируется порочный круг, приводящий к стойкой обструкции носа и зависимости.

¶Клиническая картина

• постоянная или периодическая заложенность носа;
• усиление симптомов через несколько часов после инстилляции;
• снижение обоняния;
• сухость, жжение, образование корок;
• головная боль, нарушение сна;
• при длительном течении — атрофические изменения слизистой.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза: указание на регулярное применение назальных деконгестантов дольше недели. Проводят переднюю риноскопию, оценивают состояние слизистой. Дифференциальную диагностику проводят с аллергическим и вазомоторным ринитом, полипозным синуситом, искривлением носовой перегородки.

¶Лечение

Главный шаг — отказ от сосудосуживающих капель. Резкая отмена переносится тяжело, поэтому применяют ступенчатую схему:

1. Замена привычного препарата на изотонический раствор натрия хлорида и увлажняющие средства.
2. Назначение топических глюкокортикостероидов (будесонид, мометазон) курсом от 2–4 недель.
3. При необходимости — короткий курс пероральных деконгестантов или антигистаминных препаратов.
4. Физиотерапия, промывание полости носа.

В тяжёлых случаях возможно хирургическое вмешательство — подслизистая вазотомия нижних носовых раковин.

¶Профилактика

Ограничение применения сосудосуживающих капель до 3–5 дней, использование препаратов с меньшей концентрацией, предпочтение изотонических растворов и увлажняющих средств при лёгкой заложенности. Пациентам с хроническим ринитом показано наблюдение у оториноларинголога.

¶Эпидемиология

Медикаментозная ринопатия широко распространена в странах с доступной безрецептурной продажей деконгестантов. Точные данные ограничены, поскольку часть пациентов не обращается за медицинской помощью. Чаще страдают взрослые трудоспособного возраста; у детей состояние встречается реже в связи с контролем применения со стороны родителей.

¶Осложнения

Длительное течение приводит к гипертрофии или, напротив, атрофии слизистой, хроническому синуситу, среднему отиту на фоне нарушения вентиляции слуховой трубы, а также к стойкому снижению качества жизни из-за нарушения носового дыхания и сна.