Медикаментозная помощь при укусе клеща¶

Укус клеща — повреждение кожных покровов и прикрепление к ним кровососущего членистоногого из отряда паразитиформных клещей (чаще всего иксодовых), при котором возбудители трансмиссивных инфекций могут передаваться человеку со слюной паразита. Приём каких-либо лекарственных препаратов «профилактически», сразу после обнаружения присосавшегося клеща, без назначения врача не рекомендуется: специфической таблетки, универсально защищающей от всех клещевых инфекций, не существует, а самостоятельный приём антибиотиков может исказить диагностику и нанести вред. Медикаментозная тактика определяется врачом после оценки эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований.

¶Что происходит при укусе

Клещ прикрепляется к коже и питается кровью в течение нескольких суток. Передача возбудителей (вирусов клещевого энцефалита, боррелий — возбудителей болезни Лайма, а также анаплазм, эрлихий и других) происходит в основном со слюной. Риск заражения зависит от региона, вида клеща, длительности присасывания и наличия возбудителя в самом паразите.

Наиболее значимые для человека заболевания:

• Клещевой вирусный энцефалит — вирусная инфекция, поражающая центральную нервную систему; против неё существует специфическая профилактика.
• Болезнь Лайма (иксодовый клещевой боррелиоз) — бактериальная инфекция, вызываемая спирохетами рода Borrelia; лечится антибиотиками.
• Анаплазмоз и эрлихиоз — бактериальные инфекции, также требующие антибактериальной терапии.

¶Первая помощь и удаление клеща

Первое действие — не приём таблеток, а удаление клеща. Его извлекают как можно быстрее, желательно в медицинском учреждении. При самостоятельном удалении используют специальные приспособления или нитяную петлю, стараясь не оторвать головку и не раздавить тело паразита. Кожу после удаления обрабатывают антисептиком, а самого клеща (живого или погибшего) помещают в герметичную ёмкость и направляют на лабораторное исследование на наличие возбудителей.

Приём лекарств до осмотра врача не является стандартом. Место укуса не прижигают, не смазывают маслом и не расчёсывают.

¶Лекарственная тактика

¶Экстренная профилактика клещевого энцефалита

Специфическая экстренная профилактика клещевого энцефалита проводится иммуноглобулином человека против клещевого энцефалита — препаратом, содержащим готовые антитела. Его вводят в первые 72 часа (в идеале — в первые 24–48 часов) после присасывания клеща, при наличии оснований: факт укуса в эндемичном районе, неблагополучный результат исследования клеща или невозможность такого исследования. Решение принимает врач, поскольку препарат вводится внутримышечно в условиях медицинского учреждения и имеет противопоказания.

Для людей, привитых против клещевого энцефалита, экстренная иммунопрофилактика, как правило, не требуется.

Противовирусные препараты (например, на основе рибонуклеазы) и интерфероны иногда рассматриваются как вспомогательные средства, однако их эффективность как экстренной профилактики не имеет надёжных доказательств, и они не заменяют иммуноглобулин.

¶Антибактериальная профилактика болезни Лайма

При риске боррелиоза врач может назначить короткий курс антибиотика без ожидания симптомов — так называемую антибиотикопрофилактику. Чаще всего применяются препараты из группы тетрациклинов (доксициклин) или, при противопоказаниях, другие антибактериальные средства. Такое назначение оправдано только по решению врача и с учётом региона, длительности присасывания и состояния пациента.

Самостоятельный приём антибиотиков «на всякий случай» не рекомендуется: это не гарантирует защиту, может вызвать побочные эффекты и затруднить последующую диагностику.

¶Симптоматическое лечение

При лихорадке и боли допускается приём жаропонижающих и обезболивающих средств (парацетамол, ибупрофен и аналоги) в стандартных дозировках согласно инструкции. Антигистаминные препараты могут применяться при выраженной местной аллергической реакции на укус. Эти меры устраняют симптомы, но не влияют на возбудителей инфекций.

¶Наблюдение и когда обращаться к врачу

После укуса устанавливается медицинское наблюдение в течение нескольких недель. Поводом для немедленного обращения служат:

• повышение температуры тела;
• появление кольцевидной покрасневшей области вокруг места укуса (эритема, характерная для болезни Лайма);
• головная боль, ломота в мышцах, слабость;
• увеличение регионарных лимфатических узлов.

Перечисленные признаки могут указывать на развитие инфекции и требуют лабораторного подтверждения и назначения терапии врачом.

¶Профилактика

Основу защиты составляет вакцинация против клещевого энцефалита, проводимая заранее по схеме. Дополнительно применяют репелленты и акарицидные средства для обработки одежды, носят закрытую одежду, проводят само- и взаимоосмотры после прогулок в лесу и парках. Вакцины против болезни Лайма для массового применения не существует, поэтому в отношении боррелиоза ключевое значение имеют быстрое удаление клеща и своевременное обращение к врачу.

¶Распространённые заблуждения

• «Есть одна таблетка от всех клещевых инфекций». Такого препарата нет: вирусные и бактериальные инфекции лечатся принципиально разными средствами.
• «Антибиотик нужно выпить сразу после укуса». Решение об антибиотикопрофилактике принимает врач; бесконтрольный приём вреден.
• «Если клещ не заражён, делать ничего не нужно». Отрицательный результат исследования клеща снижает, но не исключает риск, поэтому наблюдение за самочувствием сохраняется.

Таким образом, при укусе клеща первоочередными действиями являются удаление паразита, его лабораторное исследование и обращение за медицинской помощью; конкретные лекарственные препараты — иммуноглобулин, антибиотики или симптоматические средства — назначаются врачом по показаниям.