Медикаментозная помощь при укусе клеща¶

Укус клеща — повреждение кожи и прикрепление к ней кровососущего членистоногого из отряда паразитиформных клещей (чаще всего иксодовых), которое требует оценки риска передачи инфекций и, при необходимости, специфической медикаментозной профилактики. Само прикрепление клеща не является заболеванием, однако укус может сопровождаться заражением возбудителями клещевого энцефалита, иксодовых клещевых боррелиозов (болезни Лайма), анаплазмоза, эрлихиоза и ряда других инфекций. Приём любых препаратов без оценки эпидемиологической ситуации и консультации врача не рекомендуется; решение о лекарственной профилактике принимает медицинский работник.

¶Общие принципы

Первое действие при обнаружении присосавшегося клеща — его удаление. Клеща извлекают механически (специальным инструментом, нитяной петлёй или пинцетом), стараясь не оторвать головку. После удаления место укуса обрабатывают антисептиком (раствором йода, спиртом, хлоргексидином). Приём таблетированных препаратов «от клеща» сразу после укуса не является универсальной мерой: набор лекарств зависит от того, какие инфекции распространены в конкретном регионе и есть ли данные о заражённости клеща.

Ключевое значение имеет лабораторное исследование: снятого клеща (живого или в фиксаторе) можно сдать на анализ методом ПЦР для выявления ДНК/РНК возбудителей. Это позволяет принять обоснованное решение о профилактике, а не назначать препараты вслепую.

¶Экстренная профилактика клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит — вирусная инфекция, против которой существует специфическая экстренная профилактика. Основной препарат — противоклещевой иммуноглобулин человека, который вводят внутримышечно. Его применяют непривитым лицам после присасывания клеща в эндемичном районе, обычно в течение первых 72 часов (чем раньше, тем эффективнее). Дозировка рассчитывается по массе тела.

В отдельных схемах, применяемых в медицинской практике, для экстренной профилактики клещевого энцефалита используются также противовирусные препараты — в частности, рибонуклеаза и некоторые индукторы интерферона (например, йодантипирин). Их назначение и режим дозирования определяет врач с учётом возраста, противопоказаний и региональных рекомендаций; самостоятельное применение недопустимо.

Привитым лицам, получившим полный курс вакцинации, экстренная иммунопрофилактика, как правило, не требуется.

¶Профилактика боррелиоза и других бактериальных инфекций

Иксодовые клещевые боррелиозы вызываются бактериями рода Borrelia. Для их профилактики после укуса заражённого клеща применяются антибиотики. Наиболее часто в схемах однократной профилактики фигурирует доксициклин: его назначают в виде однократного приёма в течение первых 72 часов после укуса. Эффективность такой меры оценивается как высокая, но решение принимается врачом с учётом возраста (детям до определённого возраста доксициклин обычно не назначают) и противопоказаний.

Доксициклин также действует на возбудителей анаплазмоза и эрлихиоза, которые передаются теми же клещами, что делает его удобным средством широкого спектра в рамках профилактики. Альтернативные антибактериальные препараты подбираются индивидуально; самостоятельный выбор антибиотика «на всякий случай» без показаний не оправдан, поскольку создаёт риски побочных эффектов и необоснованного приёма антимикробных средств.

¶Когда назначают лечение, а не профилактику

Если после укуса появляются клинические признаки инфекции, назначается уже полноценная терапия, а не однократная профилактика. Поводом для обращения к врачу служат:

• покраснение кожи вокруг места укуса, постепенно расширяющееся (мигрирующая эритема — типичный признак болезни Лайма);
• повышение температуры, озноб, головная боль, мышечные и суставные боли;
• увеличение регионарных лимфоузлов;
• общее недомогание в течение 1–30 дней после укуса.

При подтверждённом боррелиозе применяют курсовые схемы антибиотиков (доксициклин, амоксициллин, цефалоспорины и др.) длительностью от 10 до 21 дня и более — в зависимости от формы и тяжести. При клещевом энцефалите специфического противовирусного лечения с доказанной эффективностью нет; применяется симптоматическая и поддерживающая терапия, а также иммуноглобулин в ранние сроки.

¶Симптоматические средства

Отдельную группу составляют препараты, не влияющие на возбудителя, но облегчающие состояние:

• антигистаминные средства — при зуде и местной аллергической реакции на укус;
• жаропонижающие и обезболивающие (парацетамол, ибупрофен) — при повышении температуры и болях;
• местные антисептики и заживляющие средства — для обработки ранки.

Эти препараты не предотвращают инфекцию и не заменяют специфическую профилактику.

¶Чего делать не следует

Распространённые заблуждения касаются приёма антибиотиков и противовирусных средств «профилактически» без анализа клеща и без назначения врача. Необоснованный приём антибиотиков не снижает риск там, где он не показан, но повышает вероятность побочных реакций и формирует устойчивость микроорганизмов. Также не следует пытаться «вытравить» клеща лекарствами, не удалив его механически.

¶Профилактика укусов

Медикаментозной защитой от самого присасывания служат репелленты (отпугивающие средства, в том числе с ДЭТА) и акарицидные препараты для обработки одежды (например, средства на основе перметрина). Эти составы наносят на одежду, а не на кожу. Наиболее надёжной индивидуальной защитой от клещевого энцефалита остаётся вакцинация, проводимая заранее по стандартной схеме.

Таким образом, спектр препаратов при укусе клеща определяется не самим фактом укуса, а риском конкретных инфекций: иммуноглобулин и противовирусные средства — против клещевого энцефалита, доксициклин и другие антибиотики — против боррелиоза и сопутствующих бактериальных инфекций, симптоматические средства — для облегчения местных и общих проявлений. Окончательное решение о любом препарате принимает врач.