Мази при контрактуре суставов¶

Мазь при контрактуре — лекарственная форма для наружного применения (мягкая, гомогенная, с жировой, эмульсионной или гелевой основой), используемая в составе комплексной терапии ограничения подвижности сустава. Контрактура — стойкое ограничение движений в суставе, вызванное рубцовым стягиванием, деформацией, болью или спазмом мышц. Наружные средства не устраняют механическую причину контрактуры, но уменьшают боль, отёк и мышечный спазм, что облегчает лечебную физкультуру и другие методы восстановления подвижности.

¶Место наружной терапии в лечении

Контрактуры подразделяют по причине возникновения: артрогенные (при заболеваниях сустава), миогенные (при патологии мышц), неврогенные, десмогенные (после рубцевания кожи и фасций) и другие. Основу лечения составляют механотерапия, лечебная физкультура, физиотерапия, при необходимости — хирургическое вмешательство. Мази и гели играют вспомогательную роль: они уменьшают болевой синдром, снижают воспаление и тонус мышц, улучшают кровообращение в тканях. За счёт этого пациент легче переносит разработку сустава, а сама разработка становится эффективнее.

Важно понимать: средство, которое «рассасывает» уже сформировавшуюся рубцовую ткань, отсутствует. Наружные препараты воздействуют на обратимые компоненты контрактуры — боль, отёк, спазм, воспаление.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее распространённая группа. Действующие вещества: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, пироксикам. Выпускаются в виде мазей, кремов и гелей. Уменьшают боль и воспаление, что особенно важно при артрогенных контрактурах на фоне артрита или артроза.

¶Разогревающие и раздражающие средства

Препараты на основе капсаицина (экстракт красного перца), метилсалицилата, камфоры, скипидара, диметилсульфоксида. Вызывают местное расширение сосудов, ощущение тепла, рефлекторное снижение мышечного тонуса. Применяются при миогенных контрактурах и мышечном спазме. Требуют осторожности: возможны раздражение кожи и аллергические реакции.

¶Миорелаксанты и средства с местноанестезирующим компонентом

Комбинации с лидокаином, бензокаином, а также препараты, содержащие вещества, снижающие мышечный тонус. Применяются при спастических контрактурах, в том числе при неврологических заболеваниях.

¶Хондропротекторы и средства, улучшающие обмен в тканях

Мази с хондроитина сульфатом, глюкозамином, диметилсульфоксидом. Их эффективность при контрактурах ограничена и обсуждается; чаще они применяются при сопутствующем остеоартрозе.

¶Таблица: сопоставление групп

¶Правила применения

• Наносить на чистую, неповреждённую кожу над областью сустава и окружающих мышц.
• Соблюдать частоту и длительность, указанные в инструкции; обычно 2–4 раза в сутки.
• При разогревающих средствах избегать попадания на слизистые и в глаза, не наносить на раны.
• Не сочетать несколько препаратов одной группы без рекомендации врача.
• Учитывать, что мазь — дополнение к гимнастике и физиотерапии, а не их замена.

¶Ограничения и риски

Наружные средства имеют противопоказания: повреждения кожи, дерматиты, аллергия на компоненты, беременность (для ряда веществ), детский возраст. НПВС при длительном нанесении на большие площади могут давать системные эффекты. Разогревающие препараты способны вызывать ожоги и стойкое раздражение. Самолечение при контрактуре опасно: без устранения причины ограничение подвижности прогрессирует, а иногда приводит к стойкой утрате функции сустава.

¶Роль врача и комплексный подход

Выбор средства определяется причиной контрактуры. При артрогенной форме приоритетны НПВС и лечение основного заболевания; при спастической — миорелаксанты и лечение неврологического дефекта; при посттравматической — сочетание обезболивания с ранней разработкой сустава. Ключевые методы — лечебная физкультура, механотерапия, массаж, физиотерапия (парафин, электрофорез, ультразвук), при необходимости — ортезы и операция. Мази в этой схеме выполняют вспомогательную, но полезную функцию: снижают боль и облегчают движения, что повышает результативность основной терапии.