Мази при анальной трещине и зуде¶

Мази от анальной трещины и зуда — группа лекарственных средств для местного применения, используемых при лечении трещин заднего прохода (анальных трещин) и сопутствующего перианального зуда. К этой категории относят препараты различных фармакологических групп: местные анестетики, глюкокортикостероиды, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, репаранты и комбинированные средства. Выбор конкретного препарата определяется причиной заболевания, выраженностью болевого синдрома и наличием сопутствующих проктологических патологий.

¶Общие сведения

Анальная трещина — линейный дефект слизистой оболочки анального канала, чаще всего локализующийся на задней стенке. Основные симптомы — интенсивная боль во время дефекации и после неё, примесь крови в кале, спазм сфинктера. Зуд в перианальной области может быть как самостоятельным симптомом (например, при геморрое, дерматите, гельминтозах), так и следствием раздражения кожи при трещине.

Мази и кремы для местного применения составляют основу консервативной терапии на ранних стадиях. Они обеспечивают доставку действующего вещества непосредственно к очагу, снижают системную нагрузку и позволяют сочетать несколько компонентов в одном препарате.

¶Классификация по действию

¶Местные анестетики

Применяются для быстрого обезболивания и уменьшения зуда. Типичные представители — лидокаин, бензокаин, тетракаин, бупивакаин. Действуют через блокаду натриевых каналов и прерывание проведения нервных импульсов. Эффект наступает через несколько минут, но носит временный характер. Часто входят в состав комбинированных мазей.

¶Глюкокортикостероиды

Обладают противовоспалительным, противоаллергическим и противоотёчным действием. Применяются при выраженном воспалении, дерматите, перианальном зуде. Примеры: гидрокортизон, преднизолон, бетаметазон. Длительное использование ограничено из-за риска атрофии кожи и замедления заживления, поэтому курс обычно короткий.

¶Нитраты и блокаторы кальциевых каналов

Расслабляют внутренний сфинктер, снижая спазм и улучшая кровоснабжение тканей. Нитроглицериновая мазь (0,2–0,4 %) и дилтиаземовая мазь (2 %) применяются при хронических трещинах. Побочный эффект нитратов — головная боль, что ограничивает их применение у части пациентов.

¶Репаранты и стимуляторы заживления

Способствуют эпителизации дефекта. К ним относят препараты на основе декспантенола, метилурацила, облепихового масла, солкосерила, а также мази с витаминами A и E. Часто назначаются в составе комплексной терапии.

¶Комбинированные препараты

Содержат два и более компонента: анестетик, противовоспалительное средство, антисептик, репарант. Пример — мази с лидокаином и гидрокортизоном, средства с бензокаином и антисептиками. Позволяют одновременно воздействовать на боль, зуд и воспаление.

¶Применение

Мази наносят на очищенную и высушенную кожу перианальной области и в анальный канал. Кратность и длительность определяет врач. Общие принципы:

• нанесение после гигиенических процедур, обычно 1–3 раза в сутки;
• при трещине нередко применяют аппликатор или специальный наконечник;
• сочетание с диетой, богатой клетчаткой, и нормализацией стула повышает эффективность;
• при сохранении симптомов более нескольких недель требуется повторная диагностика.

¶Меры предосторожности

Перед применением необходимо установить точный диагноз, поскольку зуд и боль могут быть симптомами геморроя, парапроктита, грибковых инфекций, гельминтозов, аллергических реакций или опухолевых процессов. Глюкокортикостероиды не применяют при бактериальных и грибковых поражениях без соответствующей терапии. Нитраты противопоказаны при гипотонии и ряде сердечно-сосудистых заболеваний. Беременным и кормящим женщинам препараты назначают с учётом ограничений.

¶Сравнительная характеристика групп

¶Значение

Местная терапия мазями остаётся первым этапом лечения неосложнённых анальных трещин и перианального зуда. При правильном подборе препарата удаётся избежать хирургического вмешательства в значительной части случаев. Однако самолечение без установленного диагноза может маскировать более серьёзные заболевания, поэтому назначение должно проводиться врачом-проктологом.