Мази от тромбов на ногах¶

Мази от тромбов на ногах — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых при заболеваниях вен нижних конечностей, сопровождающихся тромбообразованием или повышенным риском его возникновения. К ним относят препараты с антикоагулянтным (гепарин и его производные), венотонизирующим, противовоспалительным и местнораздражающим действием. Строго говоря, собственно «растворение» уже сформировавшегося тромба наружными средствами невозможно: мази воздействуют на поверхностные вены, подкожную клетчатку и мягкие ткани, тогда как тромб обычно локализуется в глубоких венах, куда препарат при нанесении на кожу не проникает в терапевтической концентрации. Поэтому наружные средства применяют главным образом при поверхностном тромбофлебите, варикозной болезни, гематомах и отёках, а также как вспомогательное звено комплексной терапии.

¶Механизм действия и ограничения

Действующие вещества мазей и гелей проникают через эпидермис и накапливаются в дерме и подкожной жировой клетчатке. Системная биодоступность при наружном применении невелика — обычно единицы процентов от нанесённой дозы, поэтому выраженного влияния на свёртывающую систему крови в целом такие препараты не оказывают.

Из этого следуют ключевые ограничения:

• наружные средства не заменяют системную антикоагулянтную терапию при тромбозе глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии лёгочной артерии;
• они не способны лизировать (растворить) уже существующий тромб;
• при подозрении на ТГВ самолечение опасно, поскольку промедление повышает риск тромбоэмболических осложнений.

¶Классификация

¶Антикоагулянтные средства

Основу группы составляют препараты гепарина натрия в концентрации 1000 МЕ/г и выше, часто в комбинации с веществами, улучшающими всасывание и уменьшающими воспаление. Гепарин, нанесённый на кожу, угнетает свёртывание в поверхностных сосудах, уменьшает отёк и болезненность. К этой же группе относят производные гепарина — например, гепарин с диметилсульфоксидом, который усиливает проникновение действующего вещества в ткани.

¶Венотонизирующие и ангиопротекторные средства

Содержат экстракт конского каштана (эсцин), троксерутин, диосмин, гепариноиды. Они повышают тонус венозной стенки, снижают проницаемость капилляров, уменьшают отёк и тяжесть в ногах. Применяются при хронической венозной недостаточности и варикозе, в том числе для профилактики тромбофлебита.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Мази с диклофенаком, ибупрофеном, кетопрофеном уменьшают боль и воспаление по ходу поражённой вены. Их используют при поверхностном тромбофлебите как симптоматическое средство.

¶Местнораздражающие и комбинированные препараты

Содержат никотиновую кислоту, камфору, ментол, экстракты растений. Дают отвлекающий и лёгкий сосудорасширяющий эффект, улучшают микроциркуляцию. Комбинированные мази (гепарин + диметилсульфоксид + декспантенол и др.) сочетают антикоагулянтное, противовоспалительное и регенерирующее действие.

¶Показания

• поверхностный тромбофлебит вен нижних конечностей;
• варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность;
• отёки, тяжесть, судороги в ногах венозного происхождения;
• травмы, ушибы, гематомы, послеоперационные инфильтраты;
• профилактика тромбообразования при длительной иммобилизации в составе комплексной терапии.

¶Способы применения

Мази и гели наносят на чистую сухую кожу тонким слоем 1–3 раза в сутки, обычно в направлении снизу вверх по ходу вены, слегка втирая. Длительность курса определяет врач; при тромбофлебите она может составлять от нескольких дней до нескольких недель. Не следует наносить препарат на повреждённую кожу, открытые раны, участки с трофическими язвами без назначения врача.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Возможны местные реакции: покраснение, зуд, жжение, сыпь, реже — аллергический дерматит. При длительном применении больших количеств гепаринсодержащих мазей теоретически возможно небольшое удлинение времени свёртывания, поэтому при одновременном приёме антикоагулянтов требуется контроль показателей крови.

Противопоказания включают:

• повышенную чувствительность к компонентам;
• нарушение целостности кожных покровов в месте нанесения;
• склонность к кровоточивости, тромбоцитопению;
• гнойные и некротические процессы в зоне аппликации.

¶Место в терапии тромбозов

При тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии основу лечения составляют системные антикоагулянты (гепарины, прямые оральные антикоагулянты), а при необходимости — тромболитики и хирургические вмешательства. Наружные средства играют вспомогательную роль: уменьшают местные симптомы, отёк и боль, но не влияют на расположенный в глубокой вене тромб. При поверхностном тромбофлебите, особенно при небольшой протяжённости процесса, местная терапия может быть основным методом, однако решение о её объёме принимает врач.

¶Самоконтроль и обращение за помощью

Поводом для немедленного обращения к врачу служат внезапный отёк одной ноги, резкая боль, синюшность кожи, повышение температуры, одышка и боли в груди. Эти признаки могут указывать на тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию, при которых наружные мази неэффективны и требуют назначения системного лечения. Применение мазей без диагностики при таких симптомах недопустимо.

¶Ассортимент и выбор

Препараты выпускаются в виде мазей, гелей и кремов; гели обычно быстрее всасываются и не оставляют жирных следов, мази дольше удерживаются на коже. Выбор конкретного средства зависит от характера заболевания: при воспалении вены предпочтительны гепаринсодержащие и противовоспалительные гели, при хронической венозной недостаточности — венотоники, при травмах — комбинированные препараты. Самостоятельный выбор без осмотра и диагностики не позволяет отличить поверхностный процесс от глубокого тромбоза, что определяет необходимость консультации специалиста.