Мази от ожогов и их применение¶

Мази от ожогов — группа лекарственных средств для наружного применения, предназначенных для местного лечения термических, химических, электрических и солнечных ожогов, а также для ухода за кожей в период заживления и рубцевания. Представляют собой мягкие лекарственные формы на жировой, эмульсионной или гелевой основе, содержащие противомикробные, противовоспалительные, анестезирующие, регенерирующие или некролитические компоненты. Выбор конкретного препарата определяется глубиной и площадью поражения, стадией раневого процесса и наличием осложнений.

¶Общие принципы местного лечения

Термическое поражение кожи и подлежащих тканей проходит несколько последовательных стадий: воспаление с экссудацией, отторжение некротических тканей, образование грануляций и эпителизация, формирование рубца. На каждой стадии задачи местной терапии различаются, поэтому универсального средства, пригодного для всего периода лечения, не существует.

Ключевые требования к наружным препаратам:

• антимикробная активность в отношении типичной раневой микрофлоры;
• отсутствие раздражающего и токсического действия на повреждённые ткани;
• способность поддерживать оптимальную влажность раны;
• хорошая переносимость и удобство нанесения.

Важно учитывать, что мази на жировой основе (вазелин, ланолин) создают окклюзионную плёнку, затрудняющую отток экссудата, поэтому при обильном мокнутии их применяют ограниченно, отдавая предпочтение кремам, эмульсиям и гелям.

¶Классификация

¶Антисептики и противомикробные средства

Применяются для профилактики и лечения раневой инфекции. К ним относятся мази с сульфаниламидами (сульфадиазин серебра), производными нитрофурана, хлоргексидином, повидон-йодом, мупироцином. Сульфадиазин серебра считается одним из наиболее изученных средств при ожогах средней глубины; он обеспечивает длительное антимикробное действие и не требует частых перевязок.

¶Противовоспалительные и анестезирующие препараты

Содержат нестероидные противовоспалительные компоненты или местные анестетики (лидокаин, бензокаин). Используются преимущественно при ожогах I степени, солнечных поражениях и на этапе стихания острого воспаления для уменьшения боли и отёка.

¶Регенерирующие средства

Стимулируют пролиферацию эпителия и образование грануляционной ткани. В состав входят декспантенол, облепиховое масло, метилурацил, солкосерил, витамины A и E. Декспантенол широко применяется при поверхностных ожогах и в период эпителизации.

¶Некролитические препараты

Предназначены для химического очищения раны от струпа. Классический пример — мази на основе салициловой кислоты и бензойной кислоты (например, мазь Вишневского содержит дёготь, ксероформ и касторовое масло). Их применяют на стадии отторжения некроза под контролем медицинского персонала.

¶Фармакологические формы и основы

Основа определяет скорость высвобождения действующего вещества и характер воздействия на рану.

Гидрофильные основы на полиэтиленгликоле не создают питательной среды для микроорганизмов и легко смываются, что делает их предпочтительными при инфицированных ранах.

¶Применение по степеням ожога

При ожогах I степени (покраснение, отёк, боль без образования пузырей) достаточно охлаждения и нанесения увлажняющих или анестезирующих средств. Пузыри не вскрывают.

При ожогах II степени с сохранённым пузырём и влажной поверхностью используют антимикробные кремы и регенерирующие гели. Вскрытие пузырей в домашних условиях не рекомендуется из-за риска инфицирования.

Ожоги III и IV степени (поражение глубоких слоёв кожи и подлежащих тканей) требуют специализированной помощи; местные средства применяются как часть комплексной терапии в условиях ожогового отделения, часто после хирургической обработки.

¶Меры предосторожности

Нанесение мазей на обширные участки кожи повышает риск системной абсорбции действующих веществ, особенно у детей и при поражении более 10–15 % поверхности тела. Препараты с сульфаниламидами не применяют при гиперчувствительности к ним и при выраженной почечной недостаточности. Средства с местными анестетиками могут вызывать контактный дерматит. Не рекомендуется самостоятельно сочетать несколько мазей без назначения врача.

Не следует наносить жирные мази на свежие ожоги до охлаждения тканей: это замедляет отведение тепла и усугубляет повреждение. Первая помощь при термическом ожоге включает прекращение воздействия повреждающего фактора и охлаждение прохладной водой в течение 15–20 минут.

¶Историческая справка

Наружное лечение ожогов известно с древности: применялись растительные масла, мёд, отвары трав. В XIX–XX веках с развитием антисептики распространились мази с дёгтем, ксероформом, танином. Во второй половине XX века были внедрены сульфадиазин серебра, декспантенол и гидрофильные основы, что существенно снизило частоту инфекционных осложнений. Современные подходы ориентированы на влажное заживление ран и использование комбинированных препаратов.

¶Ограничения и критика

Эффективность многих «народных» мазей и бальзамов не подтверждена контролируемыми исследованиями. Ряд средств с выраженным раздражающим или аллергизирующим действием (например, содержащие прополис, эфирные масла) может замедлять заживление. Самолечение глубоких и обширных ожогов опасно развитием сепсиса и рубцовых деформаций, поэтому требует обращения за медицинской помощью.