Мази от опрелостей: виды и выбор¶

Опрелость (медицинский термин — «интертриго», или интертригинозный дерматит) — это воспалительное поражение кожи в складках, возникающее при длительном трении соприкасающихся поверхностей и повышенной влажности. Чаще всего локализуется в пахово-бедренных, межъягодичных, подмышечных, подгрудных складках, между пальцами и в кожных складках у младенцев. Основные симптомы — покраснение, мацерация (размягчение и набухание кожи), жжение, зуд, в тяжёлых случаях — эрозии, мокнутие и присоединение вторичной инфекции.

Понятия «лучшая мазь» в строгом смысле не существует: выбор средства определяется причиной опрелости, стадией процесса (сухая или мокнущая), возрастом пациента и наличием осложнений. Ниже рассмотрены основные группы препаратов и критерии их применения.

¶Причины и механизм развития

Ключевые факторы — постоянный контакт кожи с влагой (пот, моча, жидкий стул), трение, недостаточная гигиена или, напротив, избыточное использование мыла, нарушающее защитный липидный барьер. Дополнительные условия: ношение тесной синтетической одежды, избыточная масса тела, сахарный диабет, грибковые инфекции, приём антибиотиков, у лежачих больных — сочетание с пролежнями. У младенцев опрелости связаны с использованием подгузников и особенностями кожи, которая тоньше и чувствительнее взрослой.

¶Классификация средств

¶Защитные (барьерные) мази и кремы

Применяются для профилактики и на ранних стадиях. Создают физическую плёнку, изолирующую кожу от влаги и раздражителей.

• Оксид цинка — базовый компонент большинства защитных паст. Обладает подсушивающим, слабым вяжущим и противовоспалительным действием. Выпускается в виде цинковой пасты и цинковых мазей.
• Декспантенол — провитамин B5, ускоряет регенерацию эпителия, применяется при лёгких повреждениях.
• Вазелин и ланолин — основа барьерных средств, удерживают влагу в коже, но при выраженном мокнутии могут усиливать его.

¶Подсушивающие и вяжущие средства

Показаны при мокнутии, когда кожная складка влажная и мацерированная. К ним относятся пасты с оксидом цинка, растворы танина, настои коры дуба, присыпки на основе талька. Важно: при мокнутии присыпки и мази на жировой основе могут образовывать плотные комки и усиливать раздражение — предпочтительны пасты и водные болтушки.

¶Противовоспалительные и гормональные мази

При выраженном воспалении, зуде и стойком покраснении применяются топические глюкокортикостероиды (гидрокортизон, мометазон и другие). Это рецептурные препараты, их назначает врач, поскольку бесконтрольное использование у детей и на обширных участках чревато побочными эффектами. Слабые формы (гидрокортизон 1 %) иногда применяют коротким курсом при упорных опрелостях у взрослых.

¶Противогрибковые и антибактериальные средства

Если к опрелости присоединилась инфекция — кандидоз (дрожжевые грибы рода Candida) или бактериальная флора, — требуются противогрибковые (клотримазол, кетоконазол, нистатин) или антибактериальные (бацитрацин, мупироцин) мази. Комбинированные препараты сочетают противогрибковый, антибактериальный и противовоспалительный компоненты. Такие средства назначает врач после осмотра.

¶Критерии выбора

Универсального средства нет: при мокнутии нужны подсушивающие препараты, при сухости и трещинах — смягчающие и регенерирующие, при инфекции — специфические противомикробные.

¶Особенности применения у детей

Кожа младенцев тоньше, всасывание препаратов выше, поэтому к выбору мази подходят осторожно. При опрелостях у детей обычно достаточно частой смены подгузников, воздушных ванн и барьерных кремов с оксидом цинка или декспантенолом. Гормональные и комбинированные средства у детей применяют только по назначению педиатра и коротким курсом. Не рекомендуется использовать спиртовые растворы и концентрированные антисептики.

¶Общие правила ухода

• Регулярно менять подгузники и белье, избегать тесной синтетической одежды.
• Осушать складки мягкими промокающими движениями, не тереть.
• Наносить мазь тонким слоем на чистую сухую кожу.
• При мокнутии сначала применять подсушивающие средства, затем — защитные.
• Обеспечивать доступ воздуха к поражённым участкам.
• При отсутствии улучшения в течение нескольких дней, появлении эрозий, гнойного отделения или распространении процесса обращаться к врачу.

¶Ограничения и предостережения

Самодиагностика опасна тем, что под видом опрелости могут протекать грибковые инфекции, псориаз, контактный дерматит, у лежачих больных — пролежни. Неверно подобранная мазь способна усилить мокнутие или спровоцировать аллергию. Комбинированные и гормональные препараты не предназначены для длительного бесконтрольного применения. Решение о конкретном средстве при стойких или осложнённых опрелостях принимает врач-дерматолог.