Мази от мужской молочницы¶

Мази от мужской молочницы — группа лекарственных препаратов для наружного применения, используемых при кандидозном баланопостите — грибковом поражении головки полового члена и крайней плоти, вызываемом дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Термин «мужская молочница» является бытовым; в медицинской литературе соответствующие состояния обозначаются как кандидозный баланопостит (при вовлечении крайней плоти) или кандидозный баланит (при изолированном поражении головки). Мази и кремы относятся к первой линии местной терапии неосложнённых форм.

¶Общие сведения

Кандиды — условно-патогенные дрожжевые грибы, присутствующие в норме на коже и слизистых оболочках у значительной части здоровых людей. Заболевание развивается при нарушении местного или общего иммунитета, избыточном увлажнении, несоблюдении гигиены, ношении тесного синтетического белья, сахарном диабете, длительном приёме антибиотиков или иммуносупрессоров. У мужчин клинически это проявляется зудом, жжением, покраснением и отёчностью головки, белесым творожистым налётом, иногда эрозиями и неприятным запахом.

Диагноз устанавливает врач по клинической картине и результатам микроскопии соскоба; самодиагностика и самолечение не рекомендуются, поскольку схожие симптомы дают другие инфекции и дерматозы.

¶Классификация противогрибковых мазей

По действующему веществу местные препараты делят на несколько групп.

¶Полиеновые антибиотики

• Нистатин — мазь, активная в отношении Candida; применяется у взрослых и детей, наносится на поражённые участки 2 раза в сутки.
• Натамицин (крем) — полиеновый антибиотик широкого противогрибкового спектра, эффективен также против некоторых дерматофитов.

¶Азолы

• Клотримазол — наиболее распространённое средство; крем 1 % наносят 2–3 раза в сутки в течение 1–2 недель.
• Миконазол — крем 2 %, применяется 2 раза в сутки.
• Кетоконазол — крем 2 %, обычно 1 раз в сутки.
• Изоконазол, бифоназол, сертаконазол — производные азолов с сопоставимой эффективностью.

¶Прочие группы

• Тербинафин (крем 1 %) — аллиламиновое производное; в отношении кандид менее активен, чем азолы, но применяется при смешанных инфекциях.
• Циклопирокс — крем с широким спектром, включая Candida.
• Комбинированные препараты — сочетания противогрибкового компонента с глюкокортикостероидом (например, клотримазол + бетаметазон) или с антибиотиком; их применяют короткими курсами при выраженном воспалении и только по назначению врача, поскольку стероиды маскируют симптомы и могут способствовать хронизации.

¶Принципы применения

Мази и кремы наносят тонким слоем на чистую сухую кожу головки и крайней плоти, обычно 1–3 раза в сутки, в зависимости от препарата. Средняя длительность курса при неосложнённом кандидозном баланопостите — 7–14 дней; лечение продолжают 2–3 дня после исчезновения симптомов, чтобы снизить риск рецидива. При сопутствующем поражении полового партнёра терапия проводится одновременно обоим.

Не рекомендуется прерывать курс при первых признаках улучшения. Если симптомы сохраняются более двух недель, появляются язвы, гнойное отделяемое или повышение температуры, требуется повторная консультация врача.

¶Сравнение основных препаратов

¶Меры предосторожности и ограничения

Местные противогрибковые средства обычно хорошо переносятся. Возможны местные реакции: жжение, покраснение, зуд, сухость. Аллергия на компоненты препарата является противопоказанием. Следует избегать попадания мази в уретру и на слизистую оболочку глаза.

Мази неэффективны при системных микозах и тяжёлых формах, требующих пероральных препаратов (флуконазол, итраконазол). При частых рецидивах необходимо обследование на сахарный диабет, иммунодефицитные состояния и оценка состояния микрофлоры.

¶Профилактика

К мерам профилактики относят соблюдение интимной гигиены без агрессивных моющих средств, ношение белья из натуральных тканей, своевременное лечение сахарного диабета и дисбактериоза, отказ от самолечения антибиотиками, использование презервативов при смене партнёров. При склонности к рецидивам врач может назначить поддерживающую местную терапию.