Мази от гематом и ушибов на ноге¶

Мази от гематом и ушибов — группа лекарственных средств для наружного применения, предназначенных для ускорения рассасывания подкожных кровоизлияний (гематом), уменьшения отёка, боли и воспаления после закрытых травм мягких тканей. К этой категории относят препараты с антикоагулянтным, венотонизирующим, противовоспалительным, местнораздражающим или комбинированным действием. Применяются преимущественно при ушибах, растяжениях и после инъекций; на ногах гематомы возникают особенно часто из-за высокой нагрузки и близкого расположения поверхностных вен.

¶Механизм образования гематомы

При ударе или сдавлении повреждаются мелкие сосуды — капилляры и венулы. Кровь выходит в межклеточное пространство, формируя полость, заполненную излившейся кровью. Внешне это проявляется изменением цвета кожи: свежая гематома имеет багрово-синий оттенок, через несколько дней становится зелёной, затем жёлтой по мере распада гемоглобина. На ноге процесс замедлен из-за удалённости от сердца и более низкого венозного оттока, поэтому рассасывание может занимать от одной до трёх недель.

Задача наружных средств — ускорить ферментативное расщепление сгустка, улучшить микроциркуляцию и снять сопутствующий отёк.

¶Классификация средств

¶Антикоагулянты

Основу составляют препараты гепарина натрия. Гепарин препятствует свёртыванию крови, тормозит образование тромба и ускоряет рассасывание уже сформировавшегося сгустка. Выпускается в виде мазей и гелей; гель быстрее всасывается и не оставляет жирной плёнки. Применяется при поверхностных гематомах, после инъекций, при травмах без нарушения целостности кожи.

¶Ферментные препараты

Содержат протеолитические ферменты, например трипсин или коллагеназу. Они расщепляют белковые компоненты сгустка и некротические ткани, способствуя очищению и заживлению. Используются при более плотных, длительно не рассасывающихся гематомах.

¶Венотонизирующие и ангиопротекторы

Средства на основе гепариноидов (например, троксерутина) укрепляют сосудистую стенку, снижают проницаемость капилляров, уменьшают отёк. Применяются при травмах на фоне венозной недостаточности, при склонности к отёкам ног.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Мази с диклофенаком, ибупрофеном, нимесулидом уменьшают боль и воспаление, но непосредственно на рассасывание гематомы влияют слабее. Часто комбинируются с гепарином в составе одного препарата.

¶Местнораздражающие и «отвлекающие» средства

Препараты с диметилсульфоксидом (ДМСО) обладают способностью проникать через кожу и усиливать всасывание других компонентов. Также применяются средства на основе экстрактов растений (арника, каштан, пиявка).

¶Сравнение основных групп

¶Правила применения

• Свежую гематому в первые часы после травмы охлаждают, а не растирают: тепло и массаж в этот период усиливают кровотечение.
• Согревающие и рассасывающие мази применяют со вторых-третьих суток, когда острое кровотечение остановилось.
• Перед нанесением кожу очищают; мазь наносят тонким слоем, слегка втирая, 2–4 раза в сутки.
• При повреждении кожи, ранах, ссадинах антикоагулянты и раздражающие средства не используют.
• Длительность применения обычно не превышает 7–10 дней без консультации врача.

¶Ограничения и меры предосторожности

Наружные средства имеют немногочисленные, но значимые противопоказания: нарушение целостности кожных покровов, гнойные и грибковые поражения, индивидуальная непереносимость компонентов, склонность к кровоточивости и тромбоцитопения. Гепаринсодержащие мази с осторожностью применяют при нарушениях свёртываемости. НПВС в форме мазей могут вызывать местные аллергические реакции — зуд, покраснение, жжение.

Беременным и кормящим женщинам, а также детям большинство препаратов назначают только по рекомендации врача.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Самостоятельное лечение допустимо лишь при небольших поверхностных ушибах. Медицинская помощь требуется, если:

• гематома быстро увеличивается в размерах или пульсирует;
• отёк и боль нарастают, конечность немеет или холодеет;
• нарушена опорная функция ноги, подозревается перелом или разрыв связок;
• гематома не уменьшается более двух недель;
• повысилась температура тела, появились признаки нагноения.

Крупные и глубокие гематомы иногда требуют пункции — удаления излившейся крови через прокол, — поскольку самостоятельно такие образования рассасываются медленно и могут организовываться в плотные узлы.

¶Значение и распространённость

Средства от гематом и ушибов относятся к наиболее востребованным безрецептурным препаратам. Их популярность объясняется частотой бытовых и спортивных травм, а также доступностью и простотой применения. При этом эффективность разных групп неодинакова: антикоагулянты и ферментные препараты воздействуют непосредственно на сгусток, тогда как НПВС и местнораздражающие средства в основном устраняют симптомы. Рациональный выбор зависит от давности травмы, глубины гематомы и сопутствующих заболеваний, поэтому при выраженных или длительно сохраняющихся симптомах необходима консультация специалиста.