Мази от боли в суставах кистей рук¶

Мазь от боли в суставах кистей рук — лекарственная форма для наружного применения, представляющая собой мягкую массу на жировой, вазелиновой или гелевой основе, предназначенную для местного обезболивания и уменьшения воспаления в мелких суставах кисти. Относится к группе средств для наружного применения (местных анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, НПВП). Применяется при артралгиях различного происхождения — остеоартрите, ревматоидном артрите, подагре, посттравматических состояниях, туннельных синдромах.

¶Общие сведения

Суставы кисти — это множество мелких сочленений: лучезапястный, пястно-фаланговые, межфаланговые, а также запястно-пястные. Из-за малого размера и высокой подвижности они часто поражаются как дегенеративными, так и воспалительными процессами. Боль в них может быть вызвана остеоартритом, ревматоидным артритом, псориатическим артритом, подагрой, травмой, перегрузкой при монотонной работе.

Наружные средства не заменяют системную терапию, но служат важным компонентом симптоматического лечения: они уменьшают боль и отёк, улучшают подвижность, снижают потребность в пероральных анальгетиках.

¶Классификация

По действующему веществу выделяют несколько основных групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Наиболее распространённая группа. Действующие вещества проникают через кожу и блокируют циклооксигеназу, снижая синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления.

¶Раздражающие и отвлекающие средства

Содержат вещества, вызывающие местное раздражение и ощущение тепла: капсаицин (экстракт перца), диметилсульфоксид, камфора, ментол, скипидар, пчелиный или змеиный яд. Их эффект основан на отвлекающем и слабом местноанестезирующем действии, а также на усилении кровотока.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВП с ментолом, камфорой, эфирными маслами или гепарином. Гепаринсодержащие мази дополнительно уменьшают отёк и улучшают микроциркуляцию.

¶Согревающие и местнораздражающие

Применяются при отсутствии острого воспаления, чаще при хронических болях и «прострелах».

¶Механизм действия

При нанесении на кожу действующее вещество диффундирует через эпидермис в подкожную клетчатку, мышцы и синовиальную оболочку. Часть препарата попадает в системный кровоток, но концентрация в плазме значительно ниже, чем при приёме внутрь, что снижает риск системных побочных эффектов. Обезболивание достигается за счёт подавления синтеза простагландинов в очаге воспаления, а у раздражающих средств — за счёт активации кожных рецепторов и «переключения» болевого восприятия.

¶Показания

• остеоартрит мелких суставов кисти;
• ревматоидный и псориатический артрит (в составе комплексной терапии);
• подагрический артрит в межприступный период;
• тендиниты, тендовагиниты, синовиты;
• туннельный синдром запястья;
• посттравматические боли, ушибы, растяжения;
• мышечные боли после нагрузки.

¶Способ применения

Мазь наносят тонким слоем на чистую неповреждённую кожу над областью поражённого сустава и слегка втирают. Кратность — обычно 2–4 раза в сутки, продолжительность курса без консультации врача не должна превышать 7–14 дней. После нанесения следует вымыть руки, если обрабатывались другие участки. Не рекомендуется наносить на открытые раны, слизистые оболочки, вблизи глаз.

¶Ограничения и побочные эффекты

Местные реакции: покраснение, жжение, зуд, сыпь, контактный дерматит. При длительном применении НПВП возможны системные эффекты — диспепсия, головная боль, аллергические реакции. Мази с капсаицином вызывают выраженное жжение, которое может быть неприятным для пациента.

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к компонентам;
• нарушение целостности кожных покровов в месте нанесения;
• беременность (для ряда веществ, особенно в III триместре);
• детский возраст до определённого возраста (зависит от препарата);
• тяжёлые заболевания печени и почек (для отдельных НПВП).

¶Выбор средства

Выбор зависит от причины боли. При остром воспалении и отёке предпочтительны НПВП-мази; при хронической боли без признаков активного воспаления — согревающие и раздражающие. При ревматоидном артрите наружные средства лишь дополняют базисную терапию, назначенную ревматологом. При подагре местное лечение не заменяет уратснижающих препаратов и противовоспалительной терапии в период приступа.

Пациентам с сахарным диабетом, нарушением периферического кровообращения, а также при подозрении на инфекционный артрит перед применением мазей необходима консультация врача. Стойкая боль, деформация суставов, утренняя скованность более часа — повод для обследования, а не для самостоятельного длительного самолечения.

¶Место в терапии

Наружные средства рассматриваются как препараты первой линии при лёгких и умеренных артралгиях, а также как вспомогательное звено при тяжёлых формах. Их преимущества — локальность действия, низкая системная нагрузка, простота применения. Ограничения связаны с невысокой глубиной проникновения в крупные суставы и невозможностью влиять на системное воспаление. При боли в мелких суставах кисти, расположенных близко к коже, эффективность наружных форм обычно выше, чем при поражении крупных суставов.