Мази для лечения акне¶

Мази для лечения акне — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых при угревой болезни (акне). Представляют собой мягкие лекарственные формы с высокой жировой или водно-эмульсионной основой, содержащие противомикробные, кератолитические, противовоспалительные или ретиноидные действующие вещества. Применяются преимущественно при лёгких и среднетяжёлых формах заболевания, а также в комбинированной терапии.

¶Общая характеристика

Акне — хроническое воспалительное заболевание сальных желёз и волосяных фолликулов, в основе которого лежат четыре механизма: избыточная продукция кожного сала (себорея), нарушение кератинизации устья фолликула, размножение бактерий Cutibacterium acnes и воспалительная реакция. Наружные препараты воздействуют на один или несколько из этих механизмов.

Мази как лекарственная форма обладают рядом особенностей:

• высокая жировая основа обеспечивает окклюзионный эффект — затрудняет испарение влаги и усиливает проникновение действующего вещества;
• длительное удержание препарата на коже;
• возможность введения жирорастворимых компонентов.

При этом для кожи с акне жирная основа не всегда оптимальна: она может усиливать закупорку пор (комедогенность) и создавать ощущение жирности. Поэтому при угревой болезни чаще применяют гели, кремы, лосьоны и растворы, а мази используют при сухости кожи, локализации на спине и груди, а также при необходимости длительного контакта вещества с очагом.

¶Действующие вещества

¶Антибактериальные средства

Классические компоненты мазей от акне — антибиотики и антисептики, подавляющие рост C. acnes:

• клиндамицин — линкозамид, эффективен против анаэробных бактерий; выпускается в виде геля и мази;
• эритромицин — макролид, часто комбинируется с цинком;
• тетрациклин — применяется наружно в составе мазей;
• бензоил пероксид — антисептик с выраженным кератолитическим и комедонолитическим действием, не является антибиотиком;
• цинка оксид и сера — традиционные компоненты подсушивающих и противомикробных мазей.

¶Кератолитические средства

Устраняют гиперкератоз устья фолликула:

• салициловая кислота — в концентрациях 2–5 % растворяет роговые чешуйки;
• сера — оказывает кератолитическое и антисептическое действие;
• резорцин — реже, в составе комбинированных паст.

¶Ретиноиды

Адапален, третиноин, изотретиноин для наружного применения нормализуют кератинизацию и препятствуют образованию комедонов. Ретиноиды чувствительны к свету и окислению, поэтому чаще включаются в гели и кремы; мази на их основе существуют, но менее распространены. Беременным и кормящим женщинам наружные ретиноиды противопоказаны.

¶Комбинированные препараты

Наибольшую эффективность при среднетяжёлых формах показывают комбинации, например адапален + бензоил пероксид, клиндамицин + бензоил пероксид, эритромицин + цинк. Комбинация снижает риск резистентности бактерий и воздействует сразу на несколько звеньев патогенеза.

¶Применение

Мази и близкие наружные формы назначают при:

• комедональных и папуло-пустулёзных акне лёгкой и средней степени;
• локализации высыпаний на спине, груди, плечах — участках с толстой кожей;
• сухой, склонной к раздражению коже, плохо переносящей спиртовые растворы и гели.

Общие правила нанесения:

1. Кожу очищают мягким средством, просушивают.
2. Препарат наносят тонким слоем на поражённые участки, не втирая.
3. Кратность — обычно 1–2 раза в сутки, согласно инструкции.
4. Курс — от нескольких недель до нескольких месяцев; видимый эффект развивается через 4–12 недель.

¶Побочные эффекты и ограничения

Типичные нежелательные реакции наружных средств: сухость, шелушение, жжение, покраснение, повышенная чувствительность к солнцу. Ретиноиды и бензоил пероксид усиливают фоточувствительность, поэтому требуется фотозащита. Антибиотики при длительном бесконтрольном применении способствуют формированию резистентности бактерий, поэтому их не рекомендуют использовать в монотерапии долго.

Противопоказания зависят от компонента: беременность и лактация (ретиноиды), аллергия к действующему веществу или основе, повреждённая кожа в месте нанесения.

¶Место в терапии

Согласно клиническим рекомендациям, при лёгких формах акне достаточна наружная монотерапия; при среднетяжёлых — комбинация наружных средств либо сочетание с системными препаратами (антибиотики, изотретиноин внутрь). Мази занимают нишу среди наружных форм, уступая гелям и кремам по косметическим свойствам, но сохраняя значение при сухой коже и высыпаниях на туловище. Самолечение при стойких или тяжёлых формах не рекомендуется — подбор препарата проводит врач-дерматолог.