Мазь для заживления синяков и ушибов¶

Мазь для заживления синяков и ушибов — группа лекарственных средств для наружного применения, предназначенных для ускорения рассасывания подкожных кровоизлияний (гематом), уменьшения отёка и боли при закрытых травмах мягких тканей. К этой категории относят препараты с рассасывающим, противовоспалительным, обезболивающим и ангиопротекторным действием. Ушибы и синяки относятся к наиболее частым бытовым травмам, поэтому такие средства широко представлены в аптечном ассортименте.

¶Механизм образования синяка

Синяк (гематома) возникает при разрыве мелких кровеносных сосудов — капилляров и венул — вследствие удара или сдавления тканей. Излившаяся кровь пропитывает подкожную жировую клетчатку. В первые часы гемоглобин придаёт гематоме красно-багровый цвет, затем он распадается: на 2–5-е сутки появляется сине-фиолетовый, на 5–10-е — зелёный и жёлтый оттенок, что связано с превращением гемоглобина в биливердин и билирубин. Полное рассасывание небольшого синяка занимает от 1 до 3 недель.

Терапевтическая логика мазей строится на трёх задачах: остановить продолжающееся кровотечение в первые часы, ускорить ферментативное расщепление излившейся крови и снять сопутствующий отёк и боль.

¶Классификация препаратов

¶Ангиопротекторы и венотоники

Основной компонент — гепарин (гепариновая мазь, гепариновый гель) или гепариноиды вроде гепароида. Гепарин — естественный антикоагулянт, препятствующий свёртыванию крови и ускоряющий рассасывание гематомы. Дополнительно в состав вводят диметилсульфоксид (ДМСО), улучшающий проникновение действующего вещества через кожу, и декспантенол. К этой же группе относят троксерутин и диосмин — венотонизирующие средства, снижающие проницаемость сосудов.

¶Ферментные препараты

Содержат протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, коллагеназу, а также комплексные средства на основе бромелайна. Ферменты расщепляют белки свёрнувшейся крови и фибрин, ускоряя очищение тканей. Выпускаются в виде мазей и гелей, применяются при выраженных гематомах и посттравматических отёках.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид в форме геля уменьшают боль и воспаление, но не влияют напрямую на скорость рассасывания гематомы. Их применяют при ушибах, сопровождающихся выраженным болевым синдромом и реактивным воспалением.

¶Комбинированные и «согревающие» средства

Содержат одновременно НПВС, гепарин и охлаждающие либо разогревающие компоненты (ментол, камфору, эфирные масла). Разогревающие мази применяют не ранее 2–3-х суток после травмы, поскольку в остром периоде тепло может усилить кровоизлияние.

¶Правила применения

• В первые часы после ушиба показан холод (пузырь со льдом), а не согревающие процедуры; мази с гепарином допустимы с первых суток.
• Препарат наносят тонким слоем на чистую неповреждённую кожу 2–4 раза в сутки, слегка втирая.
• Нельзя наносить средства на раны, ссадины, гнойничковые и грибковые поражения кожи.
• При открытых травмах, подозрении на перелом, вывих или повреждение внутренних органов самолечение недопустимо — требуется медицинская помощь.

¶Ограничения и побочные эффекты

Гепаринсодержащие мази противопоказаны при нарушениях свёртываемости крови, тромбоцитопении, склонности к кровотечениям. НПВС в форме геля не применяют при «аспириновой» астме, в третьем триместре беременности, при выраженных нарушениях функции почек. Возможны местные реакции: жжение, покраснение, зуд, аллергическая сыпь. Ферментные препараты требуют осторожности при повышенной чувствительности к белкам. Длительное бесконтрольное применение любых мазей не рекомендуется.

¶Эффективность и доказательная база

Клиническая эффективность разных групп неодинакова. Для гепарина и гепариноидов накоплены данные об умеренном ускорении рассасывания гематом; для НПВС убедительно показано обезболивающее и противовоспалительное действие. Эффективность ряда комбинированных и «народных» мазей (на основе бадяги, окопника, арники) изучена слабее и опирается преимущественно на традицию применения. Ни одна наружная мазь не способна заметно ускорить рассасывание обширной глубокой гематомы — в таких случаях прибегают к физиотерапии, а иногда к пункции.

¶Отдельные действующие вещества

¶Народные и вспомогательные средства

Традиционно при синяках применяют компрессы с бадягой, настойкой арники, капустным листом, солевыми и свинцовыми примочками. Эти методы относятся к вспомогательным; их эффект не подтверждён строгими исследованиями. Основой остаётся раннее охлаждение, покой повреждённой области и, при необходимости, возвышенное положение конечности для уменьшения отёка.

¶Выбор средства

Выбор зависит от давности травмы и выраженности симптомов. В первые сутки предпочтительны охлаждающие и гепаринсодержащие гели; при сильной боли добавляют НПВС; на 3–5-е сутки возможно применение разогревающих и ферментных составов. При сохранении отёка, нарастании боли, онемении или изменении цвета кожи на бледный либо синюшный необходимо исключить более серьёзную травму и обратиться к врачу.