Макмирор при лямблиозе¶

Макмирор (международное непатентованное наименование — нифурател) — противомикробный и противопротозойный препарат группы нитрофуранов, применяемый, в частности, для лечения лямблиоза (гиардиаза) — кишечной инвазии, вызываемой простейшим Giardia lamblia (Lamblia intestinalis). В российской клинической практике макмирор рассматривается как один из основных антипротозойных средств при лямблиозе у взрослых и детей.

¶Общие сведения о препарате

Нифурател был синтезирован в Италии в 1960-х годах; торговое название «Макмирор» принадлежит компании Poli Industria Chimica. Выпускается в форме таблеток по 200 мг и в виде суспензии для приёма внутрь. Механизм действия связан с блокированием ферментных систем микроорганизмов: препарат нарушает синтез нуклеиновых кислот и подавляет активность пируват-ферредоксин-оксидоредуктазы, что ведёт к гибели простейших и ряда бактерий. Нифурател активен в отношении Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Trichomonas vaginalis, а также некоторых грамположительных и грамотрицательных бактерий и грибов рода Candida.

Препарат плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта, что создаёт высокую концентрацию действующего вещества в просвете кишечника — именно там локализуются вегетативные формы лямблий. Это объясняет эффективность макмирора при кишечных протозоозах.

¶Лямблиоз как заболевание

Лямблиоз — паразитарное заболевание, при котором возбудитель обитает преимущественно в тонкой кишке. Заражение происходит фекально-оральным путём — через загрязнённую воду, пищу, руки, предметы обихода. Цисты лямблий устойчивы во внешней среде, особенно в воде. Инкубационный период составляет в среднем 1–3 недели.

Клинические проявления разнообразны:

• диарея, чередующаяся с запорами, вздутие, боли в верхней части живота;
• тошнота, снижение аппетита, признаки мальабсорбции;
• аллергические реакции (кожные высыпания), у детей — атопический дерматит;
• астеновегетативный синдром: утомляемость, раздражительность, головные боли.

У части инфицированных заболевание протекает бессимптомно — такие лица являются носителями и источником заражения. Диагностика основывается на обнаружении цист или вегетативных форм паразита в кале, а также на иммуноферментном анализе и ПЦР-диагностике.

¶Применение макмирора при лямблиозе

Макмирор применяется как препарат выбора при неосложнённом лямблиозе, в том числе при неудаче предшествующей терапии другими средствами (метронидазолом, тинидазолом). Дозировка определяется возрастом пациента:

Суспензия удобна для детей, таблетки — для взрослых. Приём пищи не оказывает существенного влияния на эффективность, однако препарат рекомендуют принимать после еды для уменьшения диспепсических явлений.

К преимуществам макмирора относят:

• широкий спектр действия, охватывающий не только лямблии, но и сопутствующие бактериальные и грибковые агенты;
• низкую частоту побочных эффектов по сравнению с метронидазолом (реже возникают тошнота, металлический привкус, головная боль);
• отсутствие перекрёстной устойчивости с другими антипротозойными средствами;
• возможность применения у детей с двух лет.

¶Побочные эффекты и ограничения

Нежелательные реакции при приёме макмирора обычно слабо выражены: возможны тошнота, горечь во рту, изжога, диарея, кожный зуд, редко — головокружение. Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости нитрофуранов, в период беременности и лактации применяется только по строгим показаниям. При почечной недостаточности требуется коррекция дозы.

Алкоголь во время лечения не рекомендован, хотя дисульфирамоподобная реакция для нифуратела менее характерна, чем для метронидазола.

¶Место в терапии и профилактика

Макмирор не заменяет санитарно-гигиенических мер: лечение должно сопровождаться соблюдением правил личной гигиены, кипячением воды, мытьём овощей и фруктов, обработкой игрушек у детей. При наличии нескольких инфицированных в семье лечение проводят одновременно всем членам, иначе возможна реинвазия.

Контроль эффективности осуществляется через 2–3 недели после окончания курса трёхкратным исследованием кала с интервалом в несколько дней. При сохранении паразитов рассматривается смена препарата или повторный курс другим средством.

В международных рекомендациях (в частности, ВОЗ) при лямблиозе чаще фигурируют метронидазол, тинидазол и нитазоксанид; нифурател включён в ряд национальных протоколов, в том числе в России и Италии. Это связано с его благоприятным профилем переносимости и активностью в отношении смешанной кишечной микрофлоры.