Лорноксикам: инъекционное применение¶

Лорноксикам — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) класса оксикамов, применяемый для купирования острого болевого синдрома и воспаления. Выпускается в форме таблеток и лиофилизата для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Инъекционная форма предназначена для кратковременного применения в условиях, когда приём таблеток невозможен или требуется быстрое наступление эффекта.

¶Фармакологические свойства

Лорноксикам является производным теноксикама и относится к группе оксикамов — «длиннодействующих» НПВП. Механизм действия связан с неизбирательным угнетением циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов боли, воспаления и лихорадки.

Ключевые характеристики:

• Начало действия при внутривенном введении — в течение 5–10 минут, при внутримышечном — около 15–30 минут.
• Период полувыведения — в среднем 3–4 часа, что позволяет вводить препарат дважды в сутки.
• Метаболизм — в печени путём гидроксилирования; выводится преимущественно с калом и частично с мочой.
• Анальгетический потенциал сопоставим с опиоидными анальгетиками при ряде состояний, но без угнетения дыхания.

¶Показания к инъекционному применению

Парентеральная форма используется для краткосрочного лечения острой боли средней и высокой интенсивности:

• послеоперационный болевой синдром;
• травмы, включая переломы и вывихи;
• острая боль в спине, люмбаго, ишиалгия;
• почечная и печёночная колика (в составе комплексной терапии);
• обострение ревматических заболеваний, когда пероральный приём затруднён.

Инъекции применяют, как правило, не более 2–3 дней, после чего пациента переводят на таблетированную форму.

¶Как колоть: дозирование

Дозировка зависит от способа введения, массы тела, возраста и функции почек.

¶Внутримышечное введение

Стандартная схема для взрослых:

• начальная доза — 8 мг;
• поддерживающие дозы — 8 мг два раза в сутки;
• при необходимости и хорошей переносимости — 16 мг в сутки;
• максимальная суточная доза — 16 мг.

При первом введении часто используют 8 мг, а при недостаточном эффекте добавляют ещё 8 мг в течение суток.

¶Внутривенное введение

Внутривенно препарат вводят медленно, не менее 15 секунд, либо в виде инфузии. Доза также составляет 8 мг дважды в сутки, максимум 16 мг в сутки.

¶Особые группы

• Пожилые пациенты (старше 65 лет) — не более 8 мг в сутки.
• Нарушение функции почек — при клиренсе креатинина ниже 30 мл/мин дозу снижают или препарат отменяют.
• Масса тела менее 50 кг — суточная доза не должна превышать 8 мг.
• Дети — безопасность и эффективность у лиц младше 18 лет не установлены.

¶Приготовление раствора

Лиофилизат растворяют непосредственно перед введением. Для этого используют прилагаемый растворитель (вода для инъекций) или физиологический раствор натрия хлорида 0,9 %. Готовый раствор должен быть прозрачным; при изменении цвета или появлении осадка его применять нельзя. Раствор пригоден для использования в течение короткого времени после приготовления — обычно в течение 24 часов при хранении в холодильнике, точные сроки указаны в инструкции конкретного производителя.

¶Противопоказания

Инъекционная форма имеет ряд ограничений:

• повышенная чувствительность к лорноксикаму или другим НПВП, включая аспириновую астму;
• активная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения;
• тяжёлая печёночная и почечная недостаточность;
• выраженная сердечная недостаточность;
• нарушения свёртываемости крови;
• беременность (III триместр) и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции при парентеральном введении:

При внутримышечном введении возможна болезненность в месте укола, редко — гематома или асептический некроз.

¶Взаимодействия и меры предосторожности

Лорноксикам не следует сочетать с другими НПВП, антикоагулянтами (варфарин, гепарины), поскольку возрастает риск кровотечений. Одновременный приём с глюкокортикоидами, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина повышает вероятность поражения ЖКТ. Диуретики и ингибиторы АПФ на фоне НПВП могут ослаблять гипотензивный эффект и ухудшать функцию почек.

Инъекции выполняют строго по назначению врача, соблюдая асептику. Внутривенное введение проводят в условиях, позволяющих контролировать состояние пациента. Длительное парентеральное применение не рекомендуется из-за риска системных осложнений.

¶Особенности применения в РФ

В России лорноксикам зарегистрирован под торговыми наименованиями «Ксефокам», «Ларфикс» и другими. Отпускается по рецепту. Самостоятельное введение без назначения врача недопустимо: неправильная доза или игнорирование противопоказаний могут привести к серьёзным осложнениям, включая желудочно-кишечные кровотечения и почечную недостаточность.