Физиологический раствор натрия хлорида¶

Солевой раствор 9 процентов — в медицинской и бытовой практике под этим названием обычно понимают изотонический раствор натрия хлорида с массовой долей соли 0,9 % (9 г хлорида натрия на 1 литр воды). Именно 0,9 % — концентрация, близкая к содержанию солей в плазме крови человека, поэтому такой раствор называют физиологическим. Формулировка «9 процентов» в запросе, как правило, является неточностью: 9 % — это уже гипертонический раствор, применяемый ограниченно, а стандартный инфузионный и промывающий раствор содержит 0,9 % NaCl.

¶Определение и терминология

Раствор натрия хлорида 0,9 % — прозрачная бесцветная жидкость солоноватого вкуса. Осмолярность составляет около 308 мОсм/л, что практически совпадает с осмолярностью плазмы крови (около 285–300 мОсм/л). Благодаря этому при введении в кровеносное русло раствор не вызывает заметного перемещения воды внутрь клеток или из них — отсюда название «изотонический».

Термин «физиологический раствор» строго говоря условен: по ионному составу он не полностью соответствует плазме, поскольку содержит только ионы натрия и хлора и не включает калий, кальций, магний, буферные системы. Тем не менее название закрепилось в клинической практике.

¶Состав и свойства

Раствор выпускается в стеклянных и полимерных флаконах, контейнерах для инфузий, ампулах, а также в виде бутылочных форм для наружного применения. Хранится при комнатной температуре; после вскрытия стерильной упаковки длительному хранению не подлежит.

¶История

Введение солевых растворов в вену стало возможным после разработки методов инфузионной терапии в XIX веке. В 1831 году во время эпидемии холеры в Великобритании врач Уильям Брук О’Шонесси применял внутривенное вливание солевых растворов для возмещения потерянной жидкости. В дальнейшем, с развитием представлений о коллоидно-осмотическом гомеостазе (работы Эрнеста Старлинга и других физиологов), сформировалось понятие изотоничности, а 0,9 % раствор натрия хлорида утвердился как базовый плазмозамещающий раствор.

¶Механизм действия

После внутривенного введения раствор распределяется во внеклеточном пространстве. Он восполняет объём циркулирующей крови и интерстициальной жидкости, но не проникает внутрь клеток, поскольку его осмотическое давление соответствует таковому плазмы. Излишки натрия и хлора выводятся преимущественно почками. Раствор не является источником энергии и не обладает питательными свойствами; его задача — поддержание водно-электролитного баланса.

¶Применение в медицине

Основные направления использования:

• Инфузионная терапия — коррекция гиповолемии при кровопотере, обезвоживании, шоке, ожогах.
• Растворитель — среда для разведения многих лекарственных препаратов перед внутривенным введением.
• Промывание — обработка ран, операционного поля, катетеров, дренажей.
• Ингаляции — увлажнение дыхательных путей.
• Наружное применение — полоскания, промывания слизистых, клизмы.
• Офтальмология — увлажнение роговицы, промывание глаз.

Введение больших объёмов 0,9 % раствора без контроля может привести к гипернатриемии, гиперхлоремическому ацидозу и отёкам, поэтому дозировка подбирается индивидуально.

¶Гипертонические растворы

Растворы с концентрацией выше 0,9 % называются гипертоническими. Наиболее известны 3 %, 5 % и 10 % растворы натрия хлорида. Они применяются при отёке мозга, гипонатриемии, для провокационных проб и как вспомогательное средство при ингаляциях. В быту «9-процентным» иногда ошибочно называют именно 0,9 % раствор, что ведёт к путанице: 9 % раствор — это гипертоническая форма, пригодная лишь для строго определённых процедур.

¶Немедицинское использование

Раствор 0,9 % применяется в лабораторной практике для разведения проб, в микробиологии как среда для суспендирования клеток, в ветеринарии, а также в быту — например, для промывания носа при насморке. В косметологии используется как основа для некоторых масок и как жидкость для увлажнения кожи.

¶Безопасность и ограничения

Раствор нетоксичен, но не заменяет полноценные сбалансированные кристаллоидные растворы (Рингер, Стерофундин и другие), содержащие дополнительные ионы и буферы. При длительной инфузии только 0,9 % NaCl возможно развитие гиперхлоремического метаболического ацидоза. Пациентам с сердечной недостаточностью, отёками, гипертонией объём вводимой жидкости ограничивают. Самостоятельное применение без назначения врача не рекомендуется.

¶Сравнение с другими растворами