Левомицетин в глазных каплях для детей¶

Левомицетин (хлорамфеникол) — антибактериальное средство широкого спектра действия, применяемое в офтальмологии в форме глазных капель. Раствор левомицетина 0,25 % используется при лечении бактериальных инфекций переднего отдела глаза у взрослых и детей, в том числе новорождённых, однако имеет существенные возрастные ограничения и требует врачебного назначения.

¶Действующее вещество и механизм действия

Действующее вещество — хлорамфеникол, антибиотик, подавляющий синтез белка в бактериальной клетке. Он связывается с 50S-субъединицей рибосомы и блокирует фермент пептидилтрансферазу, из-за чего бактерия теряет способность строить новые белковые цепи и погибает. Механизм бактериостатический: рост и размножение микроорганизмов прекращаются, дальнейшая элиминация происходит за счёт иммунных сил организма.

Спектр действия включает грамположительные и грамотрицательные бактерии: стафилококки, стрептококки, гемофильную палочку, кишечную палочку, сальмонеллы, шигеллы, а также хламидии и микоплазмы. Устойчивы к препарату синегнойная палочка, большинство штаммов протея, энтеробактерии, а также грибы и вирусы — поэтому при вирусных конъюнктивитах капли бесполезны.

¶Форма выпуска и состав

Глазные капли левомицетина выпускаются в виде 0,25 % раствора во флаконах-капельницах по 5 и 10 мл. В состав входят:

• хлорамфеникол — 2,5 мг в 1 мл;
• борная кислота — как антисептик и стабилизатор;
• вода очищенная — до 1 мл.

Раствор прозрачный, бесцветный или слегка желтоватый. Хранится в защищённом от света месте при комнатной температуре; после вскрытия флакона срок годности ограничен несколькими неделями. Существуют также комбинированные препараты, где левомицетин соединён с другими веществами.

¶Показания к применению у детей

Капли назначают при бактериальных инфекциях глаза и его придатков:

• бактериальный конъюнктивит;
• блефарит и блефароконъюнктивит;
• кератит бактериальной природы;
• дакриоцистит у новорождённых;
• профилактика гнойных осложнений после травм и операций на глазах.

Назначение делает врач-офтальмолог после осмотра. Самостоятельное применение у детей не рекомендуется, поскольку клиническая картина бактериального и вирусного конъюнктивита внешне схожа, а препарат действует только на бактерии.

¶Инструкция по применению у детей

Дозировка зависит от возраста. У новорождённых и детей до года применяют 0,25 % раствор по одной капле в конъюнктивальный мешок 4–6 раз в сутки. Детям старшего возраста — по одной-две капли 4–6 раз в день, при тяжёлом течении интервал сокращают до 2–3 часов. Курс обычно составляет 5–10 дней; при отсутствии эффекта за 3–5 дней препарат отменяют и пересматривают терапию.

Порядок закапывания:

1. Вымыть руки с мылом.
2. При необходимости удалить отделяемое стерильным тампоном, смоченным раствором фурацилина или кипячёной водой, от внутреннего угла глаза к наружному.
3. Оттянуть нижнее веко, попросить ребёнка посмотреть вверх.
4. Закапать одну каплю во внутренний угол конъюнктивального мешка, не касаясь флаконом слизистой.
5. Отпустить веко, дать ребёнку закрыть глаз и слегка прижать внутренний угол на 1–2 минуты, чтобы раствор не уходил через слёзные пути в носоглотку.
6. При одновременном применении нескольких капель между ними делают перерыв 10–15 минут.

Для грудных детей процедуру удобно проводить вдвоём: один взрослый фиксирует голову, второй закапывает. Глаза обрабатывают оба, даже если поражён один, — это предупреждает перенос инфекции.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяют при:

• индивидуальной непереносимости хлорамфеникола;
• угнетении кроветворения, анемии, лейкопении в анамнезе;
• тяжёлых заболеваниях печени и почек;
• грибковых и вирусных поражениях глаза;
• беременности и в период грудного вскармливания — по строгим показаниям.

Отдельная осторожность требуется у новорождённых и недоношенных детей: их печень и почки функционально незрелы, а система кроветворения чувствительна к хлорамфениколу. Именно поэтому у детей раннего возраста применяют только местные формы и только по назначению врача, избегая приёма препарата внутрь.

¶Побочные эффекты

При местном применении возможны:

• жжение, зуд, ощущение рези сразу после закапывания;
• покраснение и отёк век;
• аллергические реакции — дерматит век, крапивница;
• при длительном использовании — нарушение микрофлоры, присоединение грибковой инфекции;
• редко — изменения картины крови при системном всасывании препарата через слизистую.

При появлении сыпи, выраженного отёка или ухудшения состояния ребёнка капли отменяют и обращаются к врачу.

¶Взаимодействие и особые указания

Левомицетин ослабляет действие некоторых антибиотиков и усиливает эффект сульфаниламидов и пероральных противодиабетических средств при системном применении. При местном использовании клинически значимые взаимодействия минимальны.

Не следует применять препарат дольше назначенного срока и без контроля врача: бесконтрольное использование антибиотика ведёт к формированию устойчивых штаммов бактерий, когда стандартная терапия перестаёт работать. При сохранении симптомов более 3–5 дней, появлении боли, светобоязни, снижения зрения, гнойного отделения требуется повторный осмотр офтальмолога.

Хранить капли необходимо в недоступном для детей месте. Просроченный или изменивший цвет раствор использовать нельзя. При попадании в носоглотку значительного количества препарата у грудного ребёнка возможны бледность, рвота, нарушение дыхания — в этом случае необходима срочная медицинская помощь.