Левофлоксацин при гайморите: дозировка и применение¶

Левофлоксацин — синтетический антибактериальный препарат группы фторхинолонов третьего поколения (так называемых респираторных фторхинолонов), обладающий широким спектром действия и применяемый, в частности, при лечении бактериального синусита, включая гайморит. При гайморите (остром или обострении хронического верхнечелюстного синусита) препарат используется как средство системной антибактериальной терапии, когда возбудитель чувствителен к фторхинолонам либо когда применение антибиотиков первой линии невозможно.

¶Общие сведения о препарате

Левофлоксацин является левовращающим изомером офлоксацина и выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой (250, 500 и 750 мг), а также в виде раствора для инфузий. Механизм действия связан с подавлением ферментов бактериальной клетки — ДНК-гиразы и топоизомеразы IV, что нарушает репликацию ДНК и приводит к гибели микроорганизма. Препарат активен в отношении многих грамположительных и грамотрицательных возбудителей, в том числе Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, которые чаще всего вызывают бактериальный синусит.

После приёма внутрь левофлоксацин быстро и почти полностью всасывается, биодоступность приближается к 99 %. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–2 часа. Препарат хорошо проникает в ткани и биологические жидкости, включая слизистую оболочку дыхательных путей и содержимое околоносовых пазух, что важно при лечении синусита. Выводится преимущественно почками в неизменённом виде, поэтому при почечной недостаточности требуется коррекция дозы.

¶Место в терапии гайморита

Острый бактериальный риносинусит, к которому относится гайморит, в большинстве случаев развивается как осложнение вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Антибактериальная терапия показана только при подтверждённом или вероятном бактериальном процессе: сохранение симптомов более 10 дней без улучшения, тяжёлое течение с высокой температурой и болями в области пазух, ухудшение после первоначального улучшения.

Препаратами выбора при неосложнённом бактериальном синусите обычно считаются амоксициллин (в том числе в комбинации с клавулановой кислотой). Левофлоксацин рассматривается как альтернатива при аллергии на β-лактамы, при неэффективности препаратов первой линии или при подозрении на резистентную флору. Решение о назначении принимает врач; самолечение антибиотиками недопустимо.

¶Дозировка

Дозировка зависит от формы и тяжести заболевания, массы тела, функции почек и возраста пациента. Ориентировочные схемы для взрослых при бактериальном синусите:

При хроническом синусите и более тяжёлом течении могут применяться дозы 500–750 мг в сутки. Курс обычно составляет от 5 до 14 дней; более длительное применение повышает риск побочных эффектов и формирования резистентности. Препарат принимают внутрь один раз в сутки, независимо от приёма пищи, запивая достаточным количеством воды. Таблетки не следует измельчать или разжёвывать.

При клиренсе креатинина ниже 50 мл/мин требуется снижение дозы: например, при клиренсе 20–49 мл/мин обычно назначают 250–500 мг с последующей коррекцией, при более выраженной почечной недостаточности — меньшие дозы с увеличенными интервалами. Для пациентов пожилого возраста коррекция проводится с учётом функции почек.

¶Побочные эффекты и ограничения

К частым нежелательным реакциям относятся тошнота, диарея, головная боль, головокружение, бессонница, изменения вкуса. Реже возникают тендендиниты и разрывы сухожилий (особенно у пожилых и при приёме глюкокортикоидов), удлинение интервала QT на электрокардиограмме, фотосенсибилизация, нарушения со стороны центральной нервной системы, включая тревожность и спутанность сознания.

Фторхинолоны не применяются у детей и подростков до 18 лет (за исключением отдельных особых показаний), при беременности и в период грудного вскармливания, при эпилепсии и других состояниях, сопровождающихся судорогами, а также при непереносимости хинолонов. Во время лечения следует избегать интенсивной ультрафиолетовой нагрузки и по возможности ограничить вождение и работу с механизмами при появлении головокружения.

Одновременный приём с антацидами, содержащими алюминий и магний, препаратами железа, цинка, кальция и сукральфатом снижает всасывание левофлоксацина, поэтому между их приёмами необходим интервал не менее двух часов. Сочетание с нестероидными противовоспалительными средствами повышает риск возбуждения центральной нервной системы и судорог.

¶Вспомогательные меры

Антибактериальная терапия при гайморите часто дополняется промыванием полости носа солевыми растворами, применением местных деконгестантов коротким курсом, при необходимости — топических глюкокортикостероидов. Эти меры облегчают отток содержимого из пазухи и улучшают проникновение препарата. При отсутствии эффекта консервативного лечения, при формировании гнойных осложнений может обсуждаться хирургическое вмешательство — пункция верхнечелюстной пазухи.

Левофлоксацин остаётся эффективным, но резервным антибактериальным средством при синусите: его назначают по строгим показаниям, в адекватной дозе и минимально необходимую длительность, что снижает риск устойчивости микрофлоры и нежелательных реакций.