Лекарственное прерывание беременности¶

Медикаментозное прерывание беременности — метод искусственного прерывания беременности на ранних сроках с помощью лекарственных средств, вызывающих остановку развития эмбриона и его изгнание из полости матки. Относится к нехирургическим (консервативным) методам аборта и применяется преимущественно на сроке до 9 недель (в ряде стран — до 7 недель) при подтверждённой маточной беременности. В русскоязычной среде такие препараты иногда называют «таблетками для прерывания беременности».

¶Действующие вещества

Основу медикаментозного аборта составляют два класса препаратов, применяемых последовательно или в комбинации.

¶Мифепристон

Мифепристон — синтетический стероидный антипрогестаген. Он блокирует рецепторы прогестерона, гормона, необходимого для поддержания беременности: без его действия эндометрий перестаёт поддерживать эмбрион, повышается чувствительность матки к сократительным стимулам, размягчается шейка матки. Препарат также обладает антиглюкокортикоидной активностью.

¶Мизопростол

Мизопростол — синтетический аналог простагландина E1. Он вызывает сокращения миометрия и раскрытие шейки матки, что обеспечивает изгнание плодного яйца. Применяется как самостоятельно (реже), так и в комбинации с мифепристоном — эта схема считается наиболее эффективной.

¶Метотрексат

Метотрексат — антиметаболит, блокирующий синтез фолиевой кислоты и деление клеток. Применяется при медикаментозном аборте реже, главным образом при внематочной беременности на ранних сроках и в некоторых протоколах при малых сроках маточной беременности. Имеет более выраженные побочные эффекты и требует контроля.

¶Схема применения

Типовая схема комбинированного медикаментозного аборта включает два этапа:

1. Приём мифепристона в присутствии медицинского персонала (обычно 200 мг однократно).
2. Через 24–48 часов — приём мизопростола (как правило, 400–800 мкг), который может вводиться перорально, буккально, сублингвально или вагинально.

В зависимости от страны и клинических рекомендаций дозировки и интервалы варьируются. Контрольный осмотр или УЗИ назначают через 1–2 недели для подтверждения полного опорожнения полости матки.

¶Показания и ограничения

Метод применяется при желании женщины прервать беременность на раннем сроке, при подтверждённой маточной локализации плодного яйца и отсутствии противопоказаний. К противопоказаниям относят:

• срок беременности, превышающий допустимый для метода;
• подозрение на внематочную беременность;
• наличие внутриматочной спирали (её удаляют до процедуры);
• нарушения свёртываемости крови, тяжёлая анемия;
• хроническая почечная или печёночная недостаточность;
• непереносимость действующих веществ;
• некоторые эндокринные и воспалительные заболевания.

В ряде юрисдикций медикаментозный аборт разрешён только в медицинских учреждениях; в других допускается телемедицинское консультирование и выдача препаратов на дом.

¶Эффективность

При правильном соблюдении протокола и сроке до 9 недель эффективность комбинации мифепристона и мизопростола достигает 95–98 %. Эффективность снижается с увеличением срока беременности. В части случаев требуется повторный приём мизопростола или хирургическое вмешательство (вакуум-аспирация, кюретаж) при неполном аборте или продолжающейся беременности.

¶Побочные эффекты и риски

Наиболее частые нежелательные явления:

• выраженные боли внизу живота схваткообразного характера;
• обильные кровянистые выделения, иногда с крупными сгустками;
• тошнота, рвота, диарея;
• головная боль, головокружение, слабость;
• повышение температуры тела.

К редким, но серьёзным осложнениям относятся неполный аборт, продолжающаяся беременность, маточное кровотечение, требующее медицинской помощи, и инфекционные осложнения. В очень редких случаях возможны тяжёлые инфекции, вплоть до сепсиса. Поэтому процедура должна проводиться под наблюдением медицинского персонала, а пациентка — получить чёткие инструкции о признаках, требующих срочного обращения за помощью.

¶Правовое регулирование

Порядок применения препаратов для прерывания беременности различается по странам. В России медикаментозное прерывание беременности включено в перечень медицинских услуг по профилю акушерства и гинекологии, препараты отпускаются по рецепту и применяются в медицинских организациях. В ряде стран (например, во Франции, Великобритании, США) существуют как клинические, так и телемедицинские схемы. В некоторых государствах аборты, включая медикаментозные, законодательно ограничены или запрещены.

¶Отличие от экстренной контрацепции

Медикаментозное прерывание беременности не следует путать с экстренной (посткоитальной) контрацепцией. Последняя применяется после незащищённого полового акта для предотвращения наступления беременности (например, левоноргестрел, улипристал ацетат) и действует до имплантации плодного яйца. Препараты для прерывания беременности действуют на уже имплантированный эмбрион и являются абортивными средствами.

¶Доступность и консультирование

Перед применением препаратов рекомендуется консультация врача, включающая подтверждение срока и локализации беременности, сбор анамнеза, разъяснение схемы приёма и возможных осложнений. Самостоятельный приём препаратов без медицинского контроля повышает риск осложнений и неполного аборта. После процедуры может потребоваться консультирование по вопросам контрацепции для предотвращения повторной нежелательной беременности.