Лекарственная терапия судорог в ногах¶

Судороги в ногах — это непроизвольные, внезапные и болезненные сокращения мышц нижних конечностей, чаще всего затрагивающие икроножную мышцу, мышцы стопы и бедра. Медикаментозное лечение применяется не как самостоятельная мера, а как дополнение к устранению причины: препараты назначают, когда судороги вызваны подтверждённым дефицитом, неврологическим или сосудистым заболеванием, либо когда они часты и нарушают сон. Выбор средства зависит от возраста, сопутствующих болезней и приёма других лекарств, поэтому подбор терапии относится к компетенции врача.

¶Общие принципы

Эпизодическая судорога обычно купируется растяжением мышцы, массажем и теплом и не требует постоянного приёма препаратов. Лекарственная терапия оправдана при частых (несколько раз в неделю) или ночных судорогах, а также при установленной причине — дефиците электролитов, диабете, заболеваниях периферических артерий, приёме диуретиков или статинов. Ключевой этап — диагностика: анализ крови на электролиты (калий, кальций, магний), глюкозу, функцию почек и щитовидной железы, оценка лекарственного анамнеза.

¶Препараты магния

Соли магния — наиболее часто применяемая группа при судорогах, особенно у беременных и пожилых. Магний участвует в мышечном сокращении и передаче нервного импульса; его дефицит сопровождается повышенной возбудимостью мышц.

• Магния лактат и магния цитрат — хорошо всасываются, применяются длительными курсами.
• Магния сульфат — используется в основном для внутривенного введения при тяжёлых состояниях.
• Магния оротат — сочетает магний с оротовой кислотой, применяется при кардиологической патологии.

Побочный эффект — послабление стула; при почечной недостаточности препараты магния противопоказаны.

¶Препараты кальция и калия

При подтверждённой гипокальциемии назначают кальция карбонат или кальция глюконат в сочетании с витамином D, который улучшает всасывание кальция. При гипокалиемии, часто связанной с приёмом диуретиков, применяют калия хлорид или калия и магния аспарагинат. Коррекция этих состояний нередко полностью устраняет судороги.

¶Витамины группы B и витамин D

Нейротропные витамины B1, B6 и B12 применяются при судорогах неврологического происхождения — при полинейропатии, радикулопатии, диабетической нейропатии. Комплексные препараты (например, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) уменьшают возбудимость нервных окончаний. Витамин D назначают при его дефиците, поскольку он регулирует обмен кальция и влияет на мышечную функцию.

¶Миорелаксанты

При выраженном мышечном спазме и напряжении применяют миорелаксанты центрального действия: толперизон, тизанидин, баклофен. Они снижают патологически повышенный мышечный тонус, но обладают седативным эффектом, мышечной слабостью и не устраняют причину судорог, поэтому используются короткими курсами.

¶Противосудорожные средства

При частых ночных судорогах неясного происхождения, а также при эпилептических и некоторых неврологических синдромах применяют противоэпилептические препараты: карбамазепин, габапентин, прегабалин, вальпроевую кислоту. Габапентин и прегабалин нередко назначают при нейропатических болях и судорогах у взрослых. Эти средства отпускаются по рецепту и требуют контроля дозировки.

¶Хинин и его ограничения

Ранее при ночных судорогах широко применяли хинин. В настоящее время его использование для этой цели ограничено из-за серьёзных побочных эффектов — нарушений свёртываемости крови, тромбоцитопении и гемолиза; в ряде стран такое применение запрещено. Современные руководства не рекомендуют хинин как средство первой линии.

¶Препараты при сосудистых и метаболических причинах

Если судороги связаны с нарушением периферического кровообращения, применяют средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови (пентоксифиллин и аналоги). При сахарном диабете ключевое значение имеет коррекция гликемии, а также лечение диабетической нейропатии. При гипотиреозе судороги уменьшаются на фоне заместительной терапии левотироксином.

¶Что не является лечением

Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства устраняют боль после судороги, но не предотвращают её повторение. Самостоятельный приём препаратов магния или кальция без анализа крови может быть бесполезен и небезопасен. Отмена или замена лекарств, спровоцировавших судороги (диуретиков, статинов), проводится только врачом.

¶Немедикаментозные меры

Медикаменты дополняют растяжкой икроножных мышц, достаточным питьём, коррекцией рациона (продукты, богатые калием, кальцием и магнием), удобным положением ног во сне и тёплыми ваннами. При сидячей работе полезны перерывы с разминкой. Эти меры снижают частоту эпизодов и позволяют уменьшить дозу препаратов.

¶Когда обращаться к врачу

Поводом для обследования служат частые судороги, сохранение боли после расслабления мышцы, отёки, похудение конечности, слабость, а также судороги на фоне диабета, болезней почек или приёма медикаментов. В этих случаях требуется исключить сосудистую, эндокринную и неврологическую патологию, а лечение подбирается индивидуально.