Лекарственная терапия при тугоухости¶

Лекарственная терапия при тугоухости — совокупность методов медикаментозного воздействия, применяемых для улучшения или сохранения слуха при различных формах снижения слуховой функции. Несмотря на распространённое представление о существовании универсального «лекарства для слуха», в современной медицине единого препарата, восстанавливающего слух при любой тугоухости, не существует. Эффективность медикаментозного лечения зависит от типа и причины нарушения — кондуктивной, сенсоневральной или смешанной тугоухости, а также от давности процесса.

¶Классификация тугоухости и подходы к лечению

Тугоухость подразделяют на три основных типа:

Медикаментозная терапия наиболее результативна при кондуктивной тугоухости воспалительного генеза и при острой сенсоневральной потере слуха. При хронических дегенеративных изменениях волосковых клеток внутреннего уха лекарства не способны восстановить утраченные структуры.

¶Препараты при кондуктивной тугоухости

Кондуктивная тугоухость часто обусловлена воспалением — острым или хроническим средним отитом, евстахиитом, экссудативным отитом. В этих случаях применяются:

• Антибактериальные средства — при подтверждённой бактериальной инфекции (аминогликозиды применяют с осторожностью из-за ототоксичности).
• Противовоспалительные и антигистаминные препараты — для уменьшения отёка слизистой и восстановления проходимости слуховой трубы.
• Сосудосуживающие капли в нос — кратковременно, для улучшения дренажа.
• Мукоактивные средства — для разжижения и выведения секрета.

Устранение воспаления и восстановление вентиляции среднего уха нередко приводит к полному возврату слуха.

¶Терапия острой сенсоневральной тугоухости

Острая сенсоневральная (внезапная) потеря слуха рассматривается как неотложное состояние: лечение наиболее эффективно в первые 72 часа и до двух недель от начала. Основу составляют:

• Глюкокортикостероиды (системно или интратимпанально) — снижают воспаление и отёк в структурах внутреннего уха.
• Препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологию крови — применяются по назначению врача.
• Витамины группы B и нейропротекторы — вспомогательная терапия.

Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность частичного или полного восстановления слуха.

¶Хроническая сенсоневральная тугоухость

При хронической нейросенсорной потере слуха, связанной с необратимым повреждением волосковых клеток, медикаменты не восстанавливают слух. Применяемые средства носят поддерживающий характер и направлены на замедление прогрессирования и лечение сопутствующих состояний:

• препараты для коррекции артериального давления и сахарного диабета;
• средства, снижающие уровень холестерина;
• витамины и метаболические препараты.

Основным методом компенсации остаётся слухопротезирование — слуховые аппараты, кохлеарные импланты.

¶Ототоксичные препараты

Ряд лекарств способен сам вызывать или усиливать тугоухость. К ототоксичным относятся некоторые антибиотики-аминогликозиды (гентамицин, стрептомицин), отдельные диуретики, химиотерапевтические средства (цисплатин), салицилаты в высоких дозах. Их назначение требует контроля слуха.

¶Ограничения и риски

• Самолечение при внезапной потере слуха недопустимо: промедление снижает шансы на восстановление.
• Многие «средства для улучшения слуха» из рекламы не имеют доказанной эффективности.
• Любые препараты при тугоухости назначает врач-оториноларинголог после аудиологического обследования.

¶Диагностика перед лечением

Перед назначением терапии проводят:

1. Отоскопию и осмотр ЛОР-органов.
2. Тональную пороговую аудиометрию.
3. Тимпанометрию.
4. При необходимости — КТ или МРТ височных костей.

Точная диагностика определяет тип тугоухости и выбор метода лечения — медикаментозного, хирургического или слухопротезирования.