Лекарственная терапия кист молочной железы¶

Медикаментозное лечение кист молочной железы — применение лекарственных средств при доброкачественных жидкостных образованиях в ткани груди. Киста молочной железы представляет собой полость, заполненную жидкостью и ограниченную соединительнотканной капсулой. Она относится к доброкачественным изменениям (фиброзно-кистозной болезни) и в большинстве случаев не требует системного приёма препаратов: значительная часть кист наблюдается и не угрожает здоровью. Единой «таблетки от кисты» не существует — выбор терапии зависит от типа образования, его размеров, симптомов и гормонального статуса пациентки.

¶Общие принципы

Ключевой принцип — лечение направлено не на саму кисту как полость, а на факторы, способствующие её появлению и росту, либо на устранение симптомов. К таким факторам относят гормональный дисбаланс (прежде всего соотношение эстрогенов и прогестерона), нарушения менструального цикла, заболевания щитовидной железы, избыточную массу тела.

Малые бессимптомные кисты (обычно до 1–2 см) не лечат медикаментозно — за ними наблюдают с помощью УЗИ. Лекарственная терапия рассматривается при множественных кистах, выраженном болевом синдроме, быстром росте или при подтверждённой гормональной природе изменений.

¶Гормональные препараты

Основная группа средств воздействует на гормональный фон:

• Гестагены (прогестагены). Применяются при недостаточности второй фазы цикла. Используются как системно (таблетки), так и местно — в виде гелей и кремов, наносимых на кожу груди. Местные формы обладают меньшим числом системных побочных эффектов.
• Комбинированные оральные контрацептивы. Могут назначаться при сопутствующих нарушениях цикла; они способствуют регуляции гормонального фона и уменьшению симптомов фиброзно-кистозной болезни.
• Антиэстрогены. Применяются ограниченно, преимущественно при выраженных пролиферативных изменениях, по строгим показаниям врача.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Используются в редких случаях тяжёлого течения; вызывают временное «выключение» функции яичников и снижение уровня эстрогенов.

Все гормональные средства назначаются только врачом после обследования, поскольку бесконтрольный приём может усугубить нарушения.

¶Негормональные средства

При кистах, не связанных напрямую с гормональным дисбалансом, применяются симптоматические и поддерживающие препараты:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Снимают боль и воспаление, используются курсами при масталгии.
• Витамины и микроэлементы. Часто рекомендуют витамины A, E, группы B, а также йодсодержащие препараты при сопутствующем дефиците йода и патологии щитовидной железы.
• Растительные (фитоэстрогенные) средства. Препараты на основе прутняка, красной щётки и других растений применяются как вспомогательные; их эффективность изучена недостаточно.
• Мочегонные средства. Иногда используются при циклическом отёке и напряжении груди, связанных с задержкой жидкости.
• Седативные препараты. Показаны при выраженной тревожности и стрессе, которые могут усиливать симптомы.

¶Пункция и склеротерапия

При крупных или симптоматичных кистах медикаментозное лечение дополняют или заменяют процедурами. Аспирация (пункция) удаляет содержимое кисты, после чего полость может спадаться самостоятельно. Для профилактики повторного накопления жидкости в полость вводят склерозирующие вещества (например, этанол), вызывающие склеивание стенок. Это не таблетки, но часто более эффективно, чем системная терапия.

¶Что не является лечением

Ряд средств и методов не имеет доказанной эффективности при кистах груди либо может быть вреден:

• Антибиотики. Киста не является инфекционным процессом, поэтому антибактериальная терапия не показана.
• «Рассасывающие» препараты без обследования. Самолечение по советам из интернета опасно, так как под видом кисты может скрываться злокачественное образование.
• Тепловые процедуры и физиотерапия в области груди без назначения врача могут быть противопоказаны.

¶Когда нужен врач

Обязательна консультация маммолога или гинеколога при: быстром увеличении образования, изменении его формы, появлении выделений из соска, боли, уплотнений рядом с кистой, а также при любых изменениях у женщин старше 40 лет. Диагностика включает осмотр, УЗИ, маммографию, при необходимости — пункцию с цитологическим исследованием содержимого. Только после исключения злокачественного процесса подбирается терапия.

¶Прогноз

При доброкачественных кистах прогноз благоприятный. Многие образования исчезают самостоятельно или после аспирации. Гормональная и симптоматическая терапия позволяет уменьшить проявления фиброзно-кистозной болезни, но не всегда устраняет сами кисты. Регулярное наблюдение (осмотр и УЗИ) остаётся основой ведения пациенток.