Лекарственная терапия боли при синдроме раздражённого кишечника¶

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, проявляющееся рецидивирующей абдоминальной болью, связанной с дефекацией, изменениями частоты и формы стула, при отсутствии органической патологии. Болевой синдром — один из ключевых диагностических критериев (Римские критерии IV) и основная причина обращения за медицинской помощью. Его купирование строится на комбинации немедикаментозных мер и лекарственных средств, выбор которых зависит от преобладающего типа СРК, выраженности боли и сопутствующих симптомов.

¶Общие принципы лечения

Терапия при СРК носит симптоматический характер и подбирается индивидуально. При болевом синдроме используют несколько групп препаратов, воздействующих на разные механизмы: спазм гладкой мускулатуры, висцеральную гиперчувствительность, моторику и ось «кишечник — мозг». Диета с ограничением ферментируемых углеводов (FODMAP), коррекция образа жизни и психотерапевтические методы дополняют, но не заменяют медикаментозное лечение при выраженной боли.

¶Спазмолитики

Спазмолитики — препараты первой линии при абдоминальной боли у пациентов с СРК. Они снижают тонус гладкой мускулатуры кишечника.

• Мебверин (гидрохлорид) — селективный спазмолитик, действующий непосредственно на мышцы кишечника; применяется курсами.
• Пиневерия бромид — блокатор кальциевых каналов гладких мышц, снижает висцеральную чувствительность.
• Отилония бромид — уменьшает спазм и связанную с ним боль.
• Гиосцина бутилбромид и дротаверин — неселективные спазмолитики, эффективны при кратковременных спазмах.

Спазмолитики принимают до еды при предсказуемом усилении боли; при постоянном болевом синдроме возможен регулярный приём курсом.

¶Препараты, влияющие на висцеральную чувствительность

При СРК повышена чувствительность рецепторов кишечной стенки, поэтому боль возникает в ответ на обычные стимулы (растяжение, газообразование).

• Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин) в низких дозах уменьшают висцеральную гиперчувствительность и боль, независимо от антидепрессивного эффекта.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и СИОЗСН (например, дулоксетин) применяют при сопутствующей тревоге и депрессии.
• Прукалопид и любипростон — прокинетики, влияющие на серотониновые рецепторы; применяются при СРК с преобладанием запоров.

¶Препараты при разных типах СРК

Рифаксимин — невсасывающийся антибиотик, снижающий бактериальную ферментацию и газообразование; при уменьшении вздутия снижается и боль. Элуксадолин замедляет моторику и уменьшает висцеральную чувствительность.

¶Растительные и вспомогательные средства

• Масло перечной мяты (в капсулах с кишечнорастворимой оболочкой) — блокатор кальциевых каналов, расслабляет гладкую мускулатуру, уменьшает спазм и боль.
• Пробиотики (штаммы Lactobacillus, Bifidobacterium) — эффект при боли неоднороден, но отдельные штаммы уменьшают вздутие и дискомфорт.
• Пищеварительные ферменты и симетикон — уменьшают газообразование, косвенно снижая боль.

¶Тактика выбора

При эпизодической спастической боли достаточно спазмолитика «по требованию». При стойкой, ежедневной боли целесообразны курсовые препараты: ТЦА в низкой дозе, пиневерия бромид или масло перечной мяты. При СРК с диареей и болью рассматривают элуксадолин или рифаксимин; при запоре — любипростон, линаклотид, макрогол. Если боль сочетается с тревожно-депрессивными расстройствами, показаны антидепрессанты и психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия, гипнотерапия).

¶Ограничения и безопасность

Лечение подбирает врач: многие препараты (элуксадолин, любипростон, линаклотид) имеют ограничения и побочные эффекты. ТЦА могут вызывать сонливость, сухость во рту, запоры. Спазмолитики противопоказаны при глаукоме, аденоме простаты, некоторых кардиологических состояниях. Самолечение при СРК не рекомендуется, поскольку необходимо исключить органические заболевания со сходной симптоматикой.

¶Прогноз

СРК — хроническое состояние с волнообразным течением. Адекватно подобранная терапия позволяет уменьшить боль и улучшить качество жизни, однако полного излечения не гарантирует. Эффективность лечения повышается при сочетании лекарств с диетой, коррекцией стресса и регулярным наблюдением у гастроэнтеролога.