Лекарства при высоком нижнем давлении¶

Высокое нижнее давление (диастолическое артериальное давление) — это состояние, при котором показатель диастолического давления стабильно превышает 90 мм рт. ст. при относительно нормальном или умеренно повышенном систолическом давлении. Такой тип гипертензии называют изолированной диастолической артериальной гипертензией. Это не самостоятельная болезнь, а симптом или гемодинамический вариант, требующий выяснения причины; универсального «лекарства от высокого нижнего давления» не существует — терапия подбирается индивидуально и направлена как на снижение давления, так и на устранение вызвавшего его фактора.

¶Что означает высокое нижнее давление

Артериальное давление записывается двумя числами: верхнее (систолическое) отражает давление в момент сокращения сердца, нижнее (диастолическое) — в момент расслабления, когда сердце наполняется кровью. Норма диастолического давления — примерно 60–89 мм рт. ст.

Изолированная диастолическая гипертензия чаще встречается у людей среднего возраста, нередко при нормальной массе тела, и считается прогностически неблагоприятным признаком: повышенное нижнее давление увеличивает нагрузку на сердце и сосуды, повышает риск инфаркта, инсульта и поражения почек.

Основные причины:

• повышенный тонус периферических артерий и артериол (сопротивление сосудов);
• избыток жидкости в организме (задержка натрия и воды);
• гормональные нарушения (заболевания щитовидной железы, надпочечников, гиперкортизолизм);
• почечные заболевания и стеноз почечных артерий;
• атеросклероз, снижение эластичности крупных сосудов;
• приём некоторых лекарств (гормональные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные средства, сосудосуживающие капли);
• избыток соли, алкоголя, кофеина, курение, хронический стресс, нарушение сна.

¶Принципы лечения

Ключевой принцип — лечить не цифру на тонометре, а причину. Поэтому при стойком повышении нижнего давления необходимо обследование: измерение давления в динамике, анализы крови и мочи, оценка функции почек и щитовидной железы, при необходимости — УЗИ, ЭКГ, суточное мониторирование давления.

Немедикаментозные меры:

• ограничение поваренной соли до 5 г в сутки;
• снижение массы тела при её избытке;
• регулярная аэробная физическая активность;
• отказ от курения и ограничение алкоголя;
• нормализация сна и снижение стресса;
• достаточное потребление калия (с учётом противопоказаний).

Если этих мер недостаточно, назначается медикаментозная терапия. Подбор препарата и дозы — задача врача; самолечение при гипертензии опасно.

¶Основные группы препаратов

Часто применяют комбинации из двух и более препаратов в малых дозах. Например, ингибитор АПФ или сартан в сочетании с диуретиком либо антагонистом кальция. Комбинированная терапия позволяет достичь целевого давления при меньшем числе побочных эффектов.

Целевые значения: для большинства пациентов — ниже 140/90 мм рт. ст., при хорошей переносимости и у отдельных групп — ниже 130/80 мм рт. ст. Конкретные цифры определяет врач с учётом возраста и сопутствующих заболеваний.

¶Что важно учитывать

• При изолированной диастолической гипертензии нередко эффективны препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему (ингибиторы АПФ, сартаны).
• Если причина — гормональное или почечное заболевание, основное лечение направлено именно на него; иногда после устранения причины давление нормализуется без постоянной терапии.
• Резкое снижение давления «до нормы» за один приём опасно: возможны головокружение, обмороки, нарушение кровоснабжения органов. Дозу повышают постепенно.
• Некоторые безрецептурные средства (капли в нос, обезболивающие) способны повышать давление и сводить на нет действие препаратов.
• При беременности, тяжёлых заболеваниях почек, сахарном диабете выбор лекарств имеет особые ограничения.

¶Когда требуется срочная помощь

Немедленное обращение за медицинской помощью необходимо, если диастолическое давление превышает 120 мм рт. ст., появляются сильная головная боль, боль в груди, одышка, нарушение зрения или речи, слабость в конечностях, спутанность сознания. Эти признаки могут указывать на гипертонический криз или осложнение.

¶Выводы

Единого «лекарства от высокого нижнего давления» не существует: терапия подбирается индивидуально с учётом причины, возраста и сопутствующих болезней. Основу составляют немедикаментозные меры и, при необходимости, антигипертензивные препараты из групп ингибиторов АПФ, сартанов, антагонистов кальция, диуретиков и других. Контроль давления, регулярное наблюдение у врача и коррекция образа жизни позволяют удерживать показатели в безопасных пределах и снижать риск сердечно-сосудистых осложнений.