Лекарства при растяжении мышц и связок¶

Лекарственные средства при растяжении мышц и связок — группа препаратов, применяемых для купирования боли, уменьшения воспаления и отёка, а также для ускорения восстановления тканей при повреждении связочного аппарата и мышц. Растяжение представляет собой закрытую травму, при которой волокна связок или мышц растягиваются либо частично разрываются без полного нарушения их целостности. Медикаментозная терапия в таких случаях носит преимущественно симптоматический характер и дополняет физические методы лечения — покой, холод, компрессию и подъём повреждённой конечности.

¶Общие принципы лечения

Растяжение чаще всего возникает при резком движении в суставе, превышающем физиологический объём, либо при чрезмерной нагрузке на мышцу. Наиболее уязвимы голеностопный, коленный и лучезапястный суставы. В первые 24–72 часа преобладают острая боль, отёк и локальное повышение температуры, что связано с воспалительной реакцией и микрокровоизлияниями.

Лекарственная терапия направлена на несколько задач:

• обезболивание;
• подавление воспалительного ответа;
• снижение отёка;
• улучшение местного кровообращения и регенерации тканей.

Препараты применяются местно (мази, гели, кремы) и системно (таблетки, реже инъекции). При лёгких повреждениях обычно достаточно наружных средств; при выраженном болевом синдроме и значительном отёке добавляют пероральные препараты.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Основную группу составляют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они блокируют ферменты циклооксигеназы и тем самым уменьшают синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления.

Наружные формы НПВС:

Системные НПВС (ибупрофен, нимесулид, диклофенак, кеторолак) назначаются коротким курсом при сильной боли. Они могут вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, поэтому требуют осторожности при язвенной болезни, нарушениях функции почек и в период беременности. Кеторолак применяется ограниченно из-за риска осложнений.

¶Местнораздражающие и отвлекающие средства

К этой группе относятся препараты, содержащие ментол, камфору, метилсалицилат, экстракты перца или горчицы. Они вызывают расширение поверхностных сосудов, ощущение тепла или холода и рефлекторно снижают болевые ощущения. Такие средства не устраняют воспаление, но облегчают дискомфорт и применяются при лёгких растяжениях. Их не наносят на повреждённую кожу и не сочетают с грелками в первые сутки после травмы.

¶Венотонизирующие и противоотёчные препараты

При выраженном отёке и скоплении жидкости в мягких тканях иногда используют средства на основе гепарина, троксерутина или эсцина. Гепариновые мази уменьшают свёртываемость крови в поверхностных сосудах, препятствуют образованию гематом и ускоряют их рассасывание. Троксерутин и эсцин укрепляют сосудистую стенку и снижают проницаемость капилляров. Эти препараты применяются со второго-третьего дня после травмы, когда острый период миновал.

¶Препараты, улучшающие регенерацию

На этапе восстановления, обычно со второй недели, могут применяться средства, стимулирующие обменные процессы в тканях. К ним относят препараты на основе депротеинизированного гемодиализата крови телят, а также мази с витаминами группы B. Их задача — улучшить питание повреждённых тканей и ускорить заживление. Доказательная база таких средств ограничена, и они рассматриваются как вспомогательные.

¶Обезболивающие ненаркотического ряда

При непереносимости НПВС или необходимости изолированного обезболивания применяют парацетамол. Он практически не обладает противовоспалительным действием, но снижает болевой синдром и хорошо переносится. Для усиления эффекта возможны комбинированные препараты, содержащие парацетамол и кофеин.

¶Ограничения и меры предосторожности

Применение лекарств при растяжении имеет ряд ограничений:

• НПВС в первые часы после травмы иногда откладывают, поскольку они могут замедлять естественное свёртывание крови; окончательное решение принимает врач.
• Наружные средства нельзя наносить на открытые раны и повреждённую кожу.
• Греющие мази противопоказаны в остром периоде, так как усиливают отёк.
• Системные НПВС не сочетают друг с другом и с глюкокортикоидами без назначения врача.
• При сохранении боли, отёка или невозможности опереться на конечность более 2–3 суток требуется медицинское обследование для исключения перелома и полного разрыва связки.

¶Место медикаментов в комплексной терапии

Лекарства не заменяют иммобилизацию, физиотерапию и лечебную физкультуру. В первые сутки ключевое значение имеют холод, давящая повязка и возвышенное положение конечности; медикаменты лишь уменьшают симптомы. По мере стихания боли переходят к дозированным нагрузкам, массажу и упражнениям, а препараты постепенно отменяют. При тяжёлых повреждениях, сопровождающихся нестабильностью сустава, может потребоваться хирургическое вмешательство, и медикаментозная поддержка в таком случае проводится по назначению врача.