Лекарства при подагре: препараты для лечения¶

Подагра — хроническое заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, при котором в крови повышается уровень мочевой кислоты, а её соли (ураты) откладываются в тканях, прежде всего в суставах и почках. Основное проявление болезни — острые приступы артрита с интенсивной болью, покраснением и отёком сустава. Лечение подагры медикаментами решает две разные задачи: купирование острого приступа и длительное снижение уровня мочевой кислоты для предотвращения новых обострений и разрушения суставов. Выбор таблеток зависит от фазы заболевания, сопутствующих болезней и переносимости препаратов, поэтому подбор терапии выполняет врач.

¶Препараты для купирования острого приступа

В период обострения цель лечения — как можно быстрее снять боль и воспаление. Такие средства не снижают уровень мочевой кислоты, а действуют на воспалительную реакцию.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС — препараты первой линии при остром подагрическом артрите у большинства пациентов. Они уменьшают боль, отёк и воспаление.

• Ибупрофен — доступное средство, применяется в высоких дозах коротким курсом.
• Напроксен — часто используется при подагре, обладает выраженным противовоспалительным действием.
• Диклофенак — эффективен, выпускается в таблетках и растворах для инъекций.
• Нимесулид и мелоксикам — применяются при непереносимости других НПВС, но требуют осторожности при болезнях печени и сердца.

НПВС противопоказаны при язвенной болезни, тяжёлой почечной и сердечной недостаточности. Их назначают в максимальных терапевтических дозах, но коротким курсом.

¶Колхицин

Колхицин — растительный алкалоид, исторически одно из главных средств против подагры. Он эффективен, если начат в первые 12–24 часа от начала приступа. Препарат уменьшает миграцию нейтрофилов и подавляет воспаление. Основной недостаток — узкое терапевтическое окно: при передозировке возникают тошнота, диарея, боли в животе, а в тяжёлых случаях — угнетение кроветворения. Дозу подбирает врач, самостоятельно увеличивать её нельзя.

¶Глюкокортикостероиды

При противопоказаниях к НПВС и колхицину применяют глюкокортикостероиды — например, преднизолон в таблетках или внутрисуставные инъекции. Они быстро подавляют воспаление, но при длительном приёме дают системные побочные эффекты.

¶Препараты для снижения мочевой кислоты

После стихания приступа назначают длительную терапию, направленную на нормализацию уровня мочевой кислоты. Целевой показатель обычно ниже 360 мкмоль/л, а при тяжёлой подагре — ниже 300 мкмоль/л.

¶Ингибиторы ксантиноксидазы

Эта группа блокирует фермент, участвующий в образовании мочевой кислоты.

• Аллопуринол — самый известный и доступный препарат. Начинают с малых доз, постепенно повышая их, чтобы не спровоцировать обострение. Требует контроля функции почек и печени.
• Фебуксостат — применяется при непереносимости или недостаточной эффективности аллопуринола, особенно у пациентов с болезнями почек.

¶Урикозурические средства

Эти препараты не уменьшают выработку мочевой кислоты, а ускоряют её выведение почками.

• Пробенецид — повышает выведение уратов, но требует достаточного питья и сохранной функции почек.
• Бензбромарон — применяется в ряде стран, требует контроля печёночных ферментов.

¶Уриколитические препараты

Пеглотиказа — фермент, разрушающий мочевую кислоту до легко выводимых продуктов. Используется при тяжёлой, устойчивой к другой терапии подагре, вводится внутривенно и относится к дорогостоящим средствам.

¶Вспомогательные и профилактические средства

При начале снижения мочевой кислоты риск обострения возрастает, поэтому на первые месяцы врач может назначить колхицин или НПВС в малых дозах для профилактики. Дополнительно применяют:

• обильное питьё для ускорения выведения уратов;
• уралкуратные средства и ощелачивание мочи при склонности к камнеобразованию;
• коррекцию сопутствующих состояний — артериальной гипертензии, ожирения, сахарного диабета.

¶Что важно учитывать

• Аспирин в малых дозах и некоторые диуретики повышают уровень мочевой кислоты и могут провоцировать приступы.
• Аллопуринол нельзя начинать во время острого приступа без защиты противовоспалительными средствами.
• Дозировки и комбинации подбирает врач с учётом анализов, функции почек и печени.
• Немедикаментозные меры — ограничение пуриновых продуктов, алкоголя (особенно пива), снижение массы тела — повышают эффективность таблеток.

Таким образом, при подагре помогают разные группы таблеток: для приступа — НПВС, колхицин, глюкокортикостероиды; для длительного контроля — аллопуринол, фебуксостат, урикозурики. Самостоятельный выбор препарата недопустим.