Лекарства при подагре: какие таблетки помогают¶

Подагра — хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена пуринов, при котором в крови повышается уровень мочевой кислоты, а её кристаллы (ураты) откладываются в тканях, прежде всего в суставах и почках. Типичное проявление — острый подагрический артрит с внезапной интенсивной болью, покраснением и отёком сустава. Лечение подагры складывается из двух принципиально разных задач: купирование острого приступа и длительная терапия, снижающая уровень мочевой кислоты. Препараты для этих целей различаются, и путать их не следует.

¶Купирование острого приступа

В момент обострения цель лечения — быстро уменьшить боль и воспаление. Основные группы таблетированных средств:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Препараты выбора у большинства пациентов при отсутствии противопоказаний. Применяют нимесулид, диклофенак, индометацин, напроксен, эторикоксиб и другие. Назначают в максимальных или средних терапевтических дозах коротким курсом. Индометацин исторически считается «классическим» средством при подагре.
• Колхицин. Растительный по происхождению препарат, эффективен именно при подагрическом артрите. Наибольшую пользу приносит при раннем начале — в первые часы приступа. Обладает узким терапевтическим диапазоном: при передозировке возможны тяжёлые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, крови и нервной системы, поэтому дозу подбирает врач.
• Глюкокортикостероиды. Применяются, когда НПВП и колхицин противопоказаны или неэффективны. Назначаются в таблетках (например, преднизолон) либо в виде внутрисуставных инъекций.

Важно: ацетилсалициловая кислота (аспирин) в низких дозах для купирования приступа не подходит — она может повышать уровень мочевой кислоты.

¶Терапия, снижающая мочевую кислоту

Эти препараты принимают постоянно, вне приступа, для профилактики новых обострений и осложнений. Их делят на две группы.

¶Урикозурические средства

Повышают выведение мочевой кислоты почками. К ним относится пробенецид и некоторые другие. Требуют достаточного потребления жидкости и сохранной функции почек.

¶Средства, подавляющие синтез мочевой кислоты

• Аллопуринол — наиболее распространённый препарат, ингибитор ксантиноксидазы. Снижает образование мочевой кислоты. Начинают с малой дозы и повышают постепенно, чтобы не спровоцировать приступ. Возможны кожные реакции, в редких случаях — тяжёлые.
• Фебуксостат — более селективный ингибитор ксантиноксидазы. Применяется при непереносимости или недостаточной эффективности аллопуринола.

Отдельно выделяют пеглотиразу — препарат для внутривенного введения, применяемый при тяжёлой, резистентной подагре.

¶Вспомогательные и профилактические подходы

При начале уратснижающей терапии нередко назначают колхицин в малых дозах или НПВП на несколько месяцев — для профилактики «провокационного» приступа, который может возникнуть при резком изменении уровня мочевой кислоты. Также применяют средства, ощелачивающие мочу, и обильное питьё.

¶Что важно учитывать

Выбор таблеток зависит от фазы болезни, сопутствующих заболеваний (язвенная болезнь, болезни почек, сердца), возраста и переносимости препаратов. Самолечение опасно: неверно подобранное средство может усилить приступ или вызвать осложнения. Диагноз подтверждается по уровню мочевой кислоты в крови и, при необходимости, исследованием суставной жидкости. Немедикаментозные меры — ограничение пуриновых продуктов (мясо, субпродукты, некоторые морепродукты), отказ от алкоголя (особенно пива), контроль массы тела, достаточное питьё — дополняют лекарственную терапию, но не заменяют её.