Лекарства при непереносимости лактозы у взрослых¶

Непереносимость лактозы — состояние, при котором организм недостаточно расщепляет лактозу (молочный сахар) из-за снижения активности фермента лактазы в тонкой кишке. У взрослых преобладает приобретённая (взрослая) форма, связанная с генетически запрограммированным снижением лактазы после детского возраста. Непереваренная лактоза ферментируется микрофлорой толстой кишки, что вызывает вздутие, метеоризм, спазмы и диарею. Поскольку лактоза часто входит в состав лекарственных препаратов как вспомогательное вещество, вопрос выбора медикаментов у таких пациентов имеет практическое значение.

¶Почему лактоза попадает в лекарства

Лактоза широко используется в фармацевтике как наполнитель (наполнитель для таблеток, капсул, порошков) благодаря низкой стоимости, хорошей сыпучести и прессуемости. Её содержание в одной таблетке обычно невелико — от нескольких миллиграммов до 100–500 мг. Для сравнения: в 100 мл коровьего молока содержится около 4,7 г лактозы. Порог, при котором у большинства взрослых с непереносимостью появляются симптомы, оценивается примерно в 12 г лактозы за один приём, что значительно превышает типичную «таблеточную» дозу.

¶Общие принципы

Ключевой факт: количество лактозы в стандартной таблетированной форме, как правило, слишком мало, чтобы вызвать клинически значимые симптомы у большинства взрослых. Поэтому большинство препаратов при непереносимости лактозы не запрещены. Тем не менее учитывают:

• степень чувствительности (у части людей симптомы возникают на малые дозы);
• суммарную суточную нагрузку при приёме нескольких препаратов;
• наличие альтернативных лекарственных форм без лактозы.

При выраженной чувствительности предпочтительны формы, не содержащие лактозу: растворы, суспензии, капли, инъекционные растворы, а также таблетки на других наполнителях (целлюлоза, крахмал, маннит, кальция фосфат).

¶Ферментные препараты

Основной группой «лекарств» при непереносимости лактозы являются препараты лактазы — фермента, расщепляющего лактозу. Они выпускаются в форме таблеток, капсул и капель для приёма вместе с молочной пищей.

• Лактаза (β-галактозидаза) — фермент, гидролизующий лактозу на глюкозу и галактозу. Принимается непосредственно перед употреблением молочных продуктов.
• Дозировка подбирается индивидуально: ориентировочно от нескольких сотен до нескольких тысяч единиц FCC на приём, в зависимости от количества лактозы в пище.
• Эффективность зависит от кислотности желудка и времени приёма; часть фермента может инактивироваться.

Ферментные препараты не устраняют саму непереносимость, а компенсируют дефицит фермента на время приёма пищи.

¶Симптоматические средства

При уже развившихся симптомах применяют препараты, уменьшающие вздутие и метеоризм:

• Симетикон — поверхностно-активное вещество, снижающее поверхностное натяжение газовых пузырьков в кишечнике, что облегчает их выведение. Не всасывается в кровоток, считается безопасным.
• Активированный уголь — адсорбент, применяемый при метеоризме; эффективность при непереносимости лактозы ограничена.
• Спазмолитики (например, на основе травы или синтетические) — для снятия кишечных спазмов.

Эти средства не содержат лактозы либо содержат её в минимальных количествах, однако состав конкретной формы следует проверять.

¶Пробиотики и препараты, влияющие на микрофлору

Некоторые штаммы бактерий (в частности, лактобациллы и бифидобактерии) способны частично расщеплять лактозу и снижать выраженность симптомов. Пробиотические препараты могут облегчать вздутие, но доказательная база их эффективности при непереносимости лактозы неоднородна. Отдельные пробиотики выпускаются в капсулах, содержащих лактозу как наполнитель, что требует внимания.

¶Препараты кальция и витамина D

Поскольку основной источник кальция — молочные продукты, при отказе от них возрастает риск дефицита кальция и витамина D. Врач может рекомендовать их приём в виде добавок. Здесь важно выбирать формы без лактозы: например, кальция карбонат или цитрат в чистом виде, растворы витамина D в масляной или водной основе.

¶Что учитывать в составе

При выборе препарата изучают раздел «Вспомогательные вещества» инструкции. Лактоза может обозначаться как:

Также лактоза встречается в некоторых сухих порошках для приготовления растворов, в драже и в отдельных формах для рассасывания.

¶Инъекционные и жидкие формы

Если пероральный приём нежелателен или требуется исключить лактозу полностью, используют:

• растворы для инъекций (не содержат лактозы);
• пероральные капли и суспензии;
• ректальные формы.

Для антибиотиков, обезболивающих, antihistamines и других препаратов существуют альтернативные лекарственные формы, что позволяет подобрать вариант без лактозы.

¶Когда обращаться к врачу

Симптомы непереносимости лактозы (вздутие, диарея, спазмы) могут совпадать с проявлениями других состояний: синдрома раздражённого кишечника, целиакии, аллергии на белки коровьего молока, инфекций. Аллергия на молоко и непереносимость лактозы — разные состояния: первая связана с иммунной реакцией на белки и опасна даже малыми дозами, вторая — с ферментной недостаточностью. Диагноз подтверждают водородным дыхательным тестом или анализом активности лактазы. Самолечение симптоматическими средствами без уточнения причины не рекомендуется.

¶Выводы по выбору препаратов

Для большинства взрослых лактоза в таблетках не представляет опасности из-за малых доз. При повышенной чувствительности выбирают формы без лактозы: растворы, капли, инъекции. Основное «лекарство» — ферментные препараты лактазы, принимаемые с молочной пищей; дополнительно применяют симетикон и другие средства от метеоризма. При отказе от молочных продуктов контролируют поступление кальция и витамина D. Конкретный препарат и его замена подбираются врачом с учётом состава и лекарственной формы.