Лекарства от сухого кашля у детей трёх лет¶

Сухой кашель — это рефлекторный защитный акт, при котором воздух выталкивается из дыхательных путей без отделения мокроты. У детей трёх лет он возникает при острых респираторных вирусных инфекциях, ларингите, трахеите, бронхите в начальной фазе, а также при аллергии, коклюше, вдыхании инородного тела и ряде других состояний. Выбор лекарственных средств в этом возрасте ограничен из-за незрелости систем организма, поэтому препараты назначает только врач.

¶Особенности кашля у детей трёх лет

У ребёнка 3 лет дыхательные пути уже сформированы, но кашлевой рефлекс и мукоцилиарный клиренс (выведение слизи ресничками эпителия) работают слабее, чем у взрослых. Мокрота часто вязкая, а просвет бронхов узкий, что затрудняет её отхождение. Поэтому непродуктивный (сухой) кашель нередко переходит в продуктивный (влажный) в течение нескольких дней. Задача терапии — облегчить состояние и не подавить кашель там, где он необходим для очищения дыхательных путей.

Ключевое различие при выборе препарата — характер кашля:

• сухой, навязчивый, без мокроты — показаны противокашлевые средства;
• влажный, с отделяемой мокротой — нужны отхаркивающие и муколитики;
• смешанный — тактика зависит от преобладающего компонента.

¶Классификация препаратов

¶Противокашлевые средства

Применяются при мучительном сухом кашле, нарушающем сон и вызывающем рвоту. Делятся на две группы:

• Центрального действия — угнетают кашлевой центр в головном мозге. К ним относятся наркотические (кодеин, этилморфин) и ненаркотические (глауцин, окселадин, бутамират, леводропропизин) препараты. Наркотические средства детям 3 лет, как правило, не назначают из-за риска угнетения дыхания и зависимости.
• Периферического действия — снижают чувствительность рецепторов дыхательных путей (например, преноксдиазин).

¶Отхаркивающие и муколитические средства

Их назначают, когда кашель становится продуктивным или мокрота вязкая:

• Муколитики — ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол, бромгексин — разжижают мокроту, уменьшая её вязкость.
• Отхаркивающие рефлекторного действия — препараты на основе термопсиса, алтея, солодки, ипекакуаны — стимулируют отделение слизи, но в педиатрии применяются ограниченно.
• Секретолитики — усиливают секрецию бронхиальных желёз.

¶Комбинированные и симптоматические средства

Включают компоненты разного действия, иногда с жаропонижающим и противоаллергическим эффектом. Самостоятельное применение таких комбинаций у детей не рекомендуется.

¶Формы выпуска и способы применения

Для детей 3 лет используют преимущественно жидкие формы:

Дозу рассчитывают по массе тела и возрасту; в инструкциях указывают разовую и суточную норму.

¶Немедикаментозные меры

Лечение сухого кашля у ребёнка не сводится к таблеткам. Значимую роль играют:

• увлажнение воздуха в помещении (оптимально 40–60 %);
• обильное тёплое питьё — вода, компот, морс;
• прогулки при отсутствии температуры и хорошем самочувствии;
• исключение раздражителей — табачного дыма, резких запахов, пыли;
• возвышенное положение головы во время сна;
• промывание носа солевыми растворами при насморке.

Эти меры уменьшают сухость слизистых и облегчают переход кашля в продуктивный.

¶Что не следует делать

• Давать противокашлевые препараты одновременно с муколитиками без назначения врача: подавление кашля при скоплении разжиженной мокроты затрудняет её выведение.
• Использовать «взрослые» дозировки.
• Применять средства на основе кодеина у детей.
• Лечить кашель антибиотиками без признаков бактериальной инфекции: при вирусной природе они неэффективны.
• Игнорировать «красные флаги»: кашель более двух недель, одышка, свистящее дыхание, высокая температура, отказ от питья, синюшность губ — повод для немедленного обращения к врачу.

¶Когда нужен врач

Педиатр оценивает характер кашля, длительность, сопутствующие симптомы, данные осмотра и при необходимости — анализы и рентгенографию грудной клетки. На основании этого подбирается группа препарата и конкретное средство. Самолечение у детей 3 лет недопустимо, поскольку кашель может быть симптомом пневмонии, коклюша, бронхиальной астмы или попадания инородного тела в дыхательные пути.

¶Безопасность и контроль

Родителям важно фиксировать, какие препараты и в какой дозе получал ребёнок, следить за реакцией на них и сообщать врачу о побочных эффектах: сыпи, тошноте, сонливости, возбуждении. Хранение лекарств — в недоступном для детей месте, с соблюдением температурного режима. Большинство сиропов после вскрытия годны ограниченное время, указанное в инструкции.