Лекарства от остриц у детей¶

Энтеробиоз — паразитарное заболевание, вызываемое круглыми червями острицами (Enterobius vermicularis), при котором гельминты локализуются преимущественно в нижних отделах тонкой и в толстой кишке. Это наиболее распространённый гельминтоз у детей: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, энтеробиозом заражены сотни миллионов человек во всём мире, причём основную долю заболевших составляют дети дошкольного и младшего школьного возраста. Для лечения применяются специфические противогельминтные препараты, действующие на остриц на разных стадиях их жизненного цикла.

¶Возбудитель и механизм заражения

Острица — мелкий червь белого или желтовато-белого цвета. Длина самки составляет 9–12 мм, самца — 2–5 мм. Хвостовой конец самки заострён, что и дало название паразиту. Обитают острицы в слепой кишке и восходящем отделе толстой кишки, прикрепляясь к слизистой оболочке.

Оплодотворённые самки выползают из прямой кишки, чаще всего ночью, и откладывают яйца в перианальных складках, после чего погибают. Яйца созревают в течение 4–6 часов и становятся инвазионными. Заражение происходит при заглатывании яиц — через загрязнённые руки, игрушки, постельное бельё, предметы обихода. Именно поэтому энтеробиоз особенно распространён в детских коллективах: детских садах, школах, интернатах, летних лагерях. Механизм самозаражения (аутоинвазия) — расчёсывание зудящих участков кожи и последующее попадание яиц в рот — поддерживает длительное течение болезни без повторного внешнего заражения.

¶Клиническая картина у детей

Инкубационный период составляет 12–14 дней. Основной симптом — перианальный зуд, усиливающийся в ночное время. У детей он нередко сопровождается беспокойным сном, плачем, скрипом зубами, раздражительностью. Возможны боли в животе, тошнота, снижение аппетита, неустойчивый стул. При длительном течении развиваются астенический синдром, снижение массы тела, у девочек — вульвовагинит при заползании остриц в половые пути. Расчёсы кожи вокруг заднего прохода могут инфицироваться и приводить к дерматиту или пиодермии.

¶Классификация противогельминтных средств

Препараты, применяемые против остриц, относятся к группе антигельминтных средств и подразделяются по механизму действия:

• Средства, нарушающие функцию нервно-мышечной системы гельминтов (пирантел, левамизол, пиперазин). Вызывают паралич мускулатуры червя, после чего он выводится из организма с перистальтикой кишечника.
• Средства, нарушающие энергетический обмен и синтез тубулина (мебендазол, альбендазол). Блокируют утилизацию глюкозы паразитом, что ведёт к его гибели.

¶Основные препараты

¶Пирантел

Пирантел (торговые наименования — «Пирантел», «Гельминтокс», «Немоцид») — наиболее часто применяемый у детей препарат. Выпускается в виде таблеток и суспензии, что облегчает приём у детей раннего возраста. Действует на остриц и аскарид. Назначается из расчёта 10 мг на 1 кг массы тела однократно. Приём повторяют через 2–3 недели для элиминации паразитов, достигших зрелости после первого приёма. Препарат практически не всасывается в кишечнике, что снижает риск системных побочных эффектов. Возможны тошнота, боли в животе, головная боль, редко — аллергические реакции.

¶Мебендазол

Мебендазол («Вермокс», «Вормин») применяется у детей старше 2 лет. При энтеробиозе назначается по 100 мг однократно, с повторным приёмом через 2–4 недели. Механизм действия связан с нарушением синтеза микротубул в клетках паразита и блокадой усвоения глюкозы. Плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Побочные эффекты — боли в животе, диарея, головокружение, кожная сыпь.

¶Альбендазол

Альбендазол («Немозол», «Саноксал») — препарат широкого спектра действия, эффективный в отношении остриц, аскарид, власоглавов, анкилостом и некоторых цестод. У детей применяется с 2 лет (в отдельных формах — с 1 года) в дозе 400 мг однократно или по 200 мг в течение нескольких дней при смешанных инвазиях. Обладает тератогенным действием, поэтому противопоказан при беременности.

¶Левамизол

Левамизол («Декарис») применяется у детей старше 3 лет по 2,5 мг на 1 кг массы тела однократно. Вызывает деполяризующий паралич мускулатуры гельминтов. В связи с возможными серьёзными побочными эффектами (агранулоцитоз, энцефалопатия) используется ограниченно, преимущественно при неэффективности других средств.

¶Пиперазин

Пиперазин — один из старейших препаратов, применяемых при энтеробиозе. Вызывает паралич мышц остриц. Назначается в суточной дозе 1,5–2 г в 2 приёма в течение 5 дней, с повторным курсом через 2 недели. Уступает современным средствам по эффективности, но отличается низкой токсичностью и доступностью.

¶Сравнительная характеристика

¶Принципы лечения и профилактики

Лечение энтеробиоза проводится одновременно для всех членов семьи и контактных лиц в коллективе. Однократный приём препарата не гарантирует полного излечения из-за возможного повторного заражения, поэтому курс повторяют через 2–3 недели. В период лечения и после него важны гигиенические меры: ежедневная смена нательного и постельного белья с проглаживанием горячим утюгом, коротко остриженные ногти, тщательное мытьё рук, влажная уборка помещений. Контроль излеченности проводят путём трёхкратного исследования соскоба с перианальных складок с интервалом в несколько дней.

Самолечение противогельминтными препаратами без подтверждённого диагноза не рекомендуется: препараты обладают побочными эффектами, а их бесконтрольный приём способствует формированию устойчивости паразитов. Назначение и контроль терапии у детей осуществляет врач-педиатр или инфекционист.