Лекарства от изжоги и отрыжки¶

Лекарства от изжоги и отрыжки — группа лекарственных средств, применяемых для устранения симптомов гастроэзофагеального рефлюкса и связанных с ним состояний: изжоги (жжения за грудиной), кислой отрыжки, регургитации и дискомфорта в верхней части живота. В клинической практике эти препараты делятся на несколько фармакологических классов, различающихся механизмом действия, скоростью наступления эффекта и продолжительностью действия.

¶Механизм возникновения симптомов

Изжога и отрыжка чаще всего связаны с забросом содержимого желудка в пищевод — гастроэзофагеальным рефлюксом. Соляная кислота и пепсин раздражают слизистую оболочку пищевода, что вызывает жжение. Отрыжка возникает при заглатывании воздуха (аэрофагия) либо при выходе газа из желудка, нередко вместе с кислым или горьким содержимым. Предрасполагающими факторами считаются недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, повышенная кислотность, переедание, избыточная масса тела, беременность, приём некоторых лекарств и особенности питания.

¶Классификация препаратов

¶Антациды

Антациды нейтрализуют уже имеющуюся в желудке соляную кислоту, не влияя на её выработку. Действуют быстро — в течение нескольких минут, но недолго. Основные действующие вещества:

• гидроксид магния и гидроксид алюминия (комбинированные препараты);
• карбонат кальция;
• гидрокарбонат натрия (сода);
• магния карбонат, алюминия фосфат.

Антациды применяют для симптоматического облегчения. Длительный бесконтрольный приём солей кальция и натрия нежелателен; препараты магния могут вызывать послабление стула, алюминия — запор.

¶Альгинаты

Альгинаты (например, на основе альгиновой кислоты и её солей) образуют на поверхности содержимого желудка гелевый барьер, который препятствует забросу кислоты в пищевод. Их часто комбинируют с антацидами. Эффект развивается быстро и удерживается несколько часов, что делает альгинаты удобными для применения после еды и перед сном.

¶Антисекреторные средства

Эти препараты снижают выработку соляной кислоты обкладочными клетками желудка.

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП): омепразол, эзомепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол. Наиболее эффективны при регулярной изжоге и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Принимаются обычно за 30–60 минут до еды, эффект нарастает в течение нескольких дней.
• Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов: ранитидин, фамотидин, низатидин. Действуют быстрее ИПП, но уступают им по силе и длительности подавления секреции.
• Ингибиторы протонной помпы в комбинации с прокинетиками применяются при смешанной симптоматике.

¶Прокинетики

Прокинетики (метоклопрамид, домперидон, итоприд) усиливают моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ускоряют опорожнение желудка и повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Они уменьшают как изжогу, так и отрыжку, но имеют ограничения по длительности приёма и спектру побочных эффектов.

¶Комбинированные препараты

Ряд средств сочетает антацид, альгинат и ветрогонное (например, симетикон), что позволяет одновременно уменьшать кислотность, формировать защитный барьер и снижать газообразование, облегчая отрыжку.

¶Показания и выбор средства

Выбор препарата зависит от частоты и тяжести симптомов:

При стойких или нарастающих симптомах, дисфагии, потере массы тела, кровотечениях требуется врачебное обследование, поскольку эти признаки могут указывать на осложнённое течение рефлюксной болезни или иные заболевания.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Антациды способны нарушать всасывание других лекарств, поэтому их принимают отдельно, с интервалом не менее 1–2 часов.
• Длительный приём ИПП связывают с риском дефицита витамина B12, магния, изменениями микробиоты и повышенной восприимчивостью к некоторым инфекциям; назначение должно быть обоснованным.
• Прокинетики применяются короткими курсами из-за возможных нежелательных эффектов со стороны нервной системы и сердца.
• Препараты не заменяют коррекцию образа жизни.

¶Немедикаментозные меры

Медикаментозное лечение часто дополняют изменением привычек: дробное питание небольшими порциями, отказ от обильной еды перед сном, ограничение жирной, острой, кислой пищи, кофе, алкоголя и газированных напитков, снижение массы тела, приподнятое положение изголовья кровати при ночных симптомах, отказ от курения.

¶Место в терапии

Лекарства от изжоги и отрыжки подбираются индивидуально с учётом причины симптомов, их частоты и сопутствующих заболеваний. Антациды и альгинаты служат средствами быстрой помощи, тогда как антисекреторные препараты и прокинетики применяются для курсового лечения. Самодиагностика и бесконтрольный длительный приём любых из перечисленных средств не рекомендуются; при регулярных симптомах необходима консультация врача.