Лекарства на основе артишока¶

Лекарства на основе артишока — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, действующим началом которых служат экстракты и отдельные вещества, получаемые из листьев и соцветий артишока посевного (Cynara scolymus). Препараты применяются преимущественно как желчегонные, гепатопротекторные и гиполипидемические средства. Основные действующие компоненты — фенольные соединения (цинарин, хлорогеновая и кофейная кислоты), флавоноиды (лютеолин, апигенин), а также горечи и органические кислоты.

¶История

Артишок как пищевое и лекарственное растение известен со времён античности: его культивировали в Средиземноморье, а Диоскопорид и Плиний упоминали о применении растения при расстройствах пищеварения и задержке мочи. В средневековой европейской медицине настойки артишока использовали как мочегонное и желчегонное средство. Систематическое фармакологическое изучение началось в XX веке: в 1930-х годах из листьев выделили горькое вещество, названное цинарином, а в 1950-х во Франции и Италии были разработаны первые стандартизированные экстракты. В СССР и России препараты артишока вошли в практику в конце XX века; наиболее известен экстракт артишока полевого (иначе — посевного), выпускаемый в форме таблеток и растворов.

¶Действующие вещества

Фармакологическая активность связана с несколькими группами соединений:

Цинарин и хлорогеновая кислота угнетают синтез холестерина в печени, усиливают образование желчи и ускоряют её выведение, что лежит в основе желчегонного и липидснижающего эффектов. Экстракты также проявляют антиоксидантные свойства за счёт нейтрализации свободных радикалов.

¶Формы выпуска

Лекарственные и парафармацевтические средства на основе артишока выпускаются в нескольких формах:

• таблетки и капсулы с сухим экстрактом (чаще всего стандартизированным по цинарину);
• густой и жидкий экстракт для приёма внутрь;
• растворы и сиропы, иногда в комбинации с другими растительными компонентами;
• гомеопатические препараты с малыми разведениями.

Дозировка определяется концентрацией экстракта и указаниями производителя; в клинической практике чаще применяют стандартизированные сухие экстракты.

¶Применение

Препараты артишока позиционируются при следующих состояниях:

• дискинезия желчевыводящих путей и хронические холециститы вне обострения;
• начальные стадии жировой болезни печени, неалкогольный стеатогепатит (в составе комплексной терапии);
• функциональные расстройства пищеварения, вздутие, снижение аппетита;
• гиперхолестеринемия лёгкой степени;
• интоксикации, в том числе алкогольные, как вспомогательное средство.

В ряде европейских стран экстракт артишока зарегистрирован как растительное лекарственное средство, в России часть препаратов имеет статус БАД, часть — лекарственных средств.

¶Доказательная база

Данные клинических исследований неоднородны. Небольшие рандомизированные испытания демонстрируют умеренное снижение уровня общего холестерина и улучшение симптомов диспепсии при приёме стандартизированного экстракта. Обзоры, в том числе Кокрейновского сотрудничества, указывают на низкое качество большинства работ, малые выборки и отсутствие убедительных доказательств влияния на твёрдые конечные точки (смертность, прогрессирование цирроза). Эффективность при неалкогольной жировой болезни печени остаётся предметом дискуссии. Таким образом, препараты рассматриваются скорее как вспомогательные, а не как средства базовой терапии.

¶Побочные эффекты и противопоказания

При соблюдении дозировок переносимость обычно удовлетворительная. Возможны:

• диарея, тошнота, изжога;
• аллергические реакции у лиц с повышенной чувствительностью к сложноцветным (астровым);
• усиление желчеотделения, что может провоцировать колики при желчнокаменной болезни.

Противопоказания включают обструкцию желчевыводящих путей, острые заболевания печени, желчнокаменную болезнь в период обострения, индивидуальную непереносимость. При беременности и в период лактации применение ограничено из-за недостатка данных.

¶Правовой статус и регулирование

В Европейском союзе лист артишока включён в монографии Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA) как традиционное растительное средство при диспепсии. В России препараты регистрируются либо как лекарственные средства, либо как биологически активные добавки; требования к стандартизации по содержанию цинарина и хлорогеновой кислоты различаются. Реализация осуществляется через аптечную сеть; часть средств отпускается без рецепта.

¶Сходные средства

Артишок часто комбинируют с другими гепатотропными растениями: расторопшей пятнистой (силимарин), дымянкой, куркумой, одуванчиком. Комбинированные препараты позиционируются как «гепатопротекторы растительного происхождения», однако доказательная база таких комбинаций также ограничена.