Легкие антидепрессанты и их классификация¶

Антидепрессанты — класс психотропных лекарственных средств, применяемых для лечения депрессивных расстройств, тревожных состояний и ряда других психических нарушений. Под «самым лёгким антидепрессантом» в обиходе обычно понимают препарат с наименьшей выраженностью побочных эффектов, минимальным влиянием на повседневную активность и наиболее мягким профилем переносимости. Строгого медицинского термина «лёгкий антидепрессант» не существует: тяжесть действия определяется не столько силой препарата, сколько его классом, дозой, индивидуальной реакцией пациента и характером расстройства.

¶Что понимают под «лёгкостью»

В клинической практике под «лёгкостью» антидепрессанта подразумевают совокупность характеристик:

• слабая выраженность седативного (успокаивающего) или, наоборот, активирующего эффекта;
• низкий риск серьёзных побочных реакций;
• отсутствие выраженного влияния на массу тела, либидо и артериальное давление;
• минимальная вероятность синдрома отмены;
• простота подбора дозы без сложной титрации.

Именно по этим критериям традиционно выделяют группы препаратов, которые условно называют «мягкими» или «лёгкими».

¶Основные классы и их «вес»

¶Растительные и безрецептурные средства

К наиболее мягким относят препараты на основе растительного сырья — экстракт зверобоя продырявленного (гиперицин), а также средства с глицином, пустырником, валерианой. Экстракт зверобоя по эффективности при лёгкой и умеренной депрессии в ряде исследований сопоставим со стандартными синтетическими препаратами, но уступает им при тяжёлых формах. Такие средства обычно отпускаются без рецепта и применяются при субклинических, лёгких состояниях. Их недостаток — лекарственные взаимодействия: зверобой ускоряет метаболизм многих препаратов и снижает их эффективность.

¶Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

СИОЗС — самая назначаемая группа антидепрессантов первой линии. К ней относятся флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам. По сравнению с более старыми классами они переносятся заметно легче: реже вызывают сухость во рту, задержку мочеиспускания, нарушения сердечного ритма. Среди СИОЗС наиболее «мягкими» нередко называют сертралин и эсциталопрам — они обладают относительно сбалансированным профилем и меньшим числом взаимодействий с другими лекарствами.

¶Атипичные и «сбалансированные» препараты

К препаратам с мягким профилем относят также агомелатин, миансерин и тразодон. Агомелатин регулирует циркадные ритмы, не влияет на вес и сексуальную функцию, хорошо переносится, однако применяется преимущественно при депрессии лёгкой и средней степени. Тразодон в малых дозах часто используется как мягкое снотворное при бессоннице на фоне тревоги.

¶Препараты, которые «лёгкими» не являются

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин) и ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) относятся к более «тяжёлым» средствам: они эффективны при тяжёлых депрессиях, но дают выраженные побочные эффекты и требуют строгого контроля. Их не относят к лёгким ни по переносимости, ни по режиму приёма.

¶Сравнительная таблица

¶Что важно учитывать

Представление о «лёгкости» антидепрессанта субъективно и зависит от конкретного пациента. Препарат, хорошо переносимый одним человеком, может вызывать побочные реакции у другого. Кроме того, «мягкий» профиль не означает слабую эффективность: при правильном подборе даже низкие дозы дают терапевтический результат.

Существенное значение имеют:

• характер расстройства — при тяжёлой депрессии «лёгкие» средства могут оказаться недостаточными;
• сопутствующие заболевания — болезни печени, почек, сердца меняют выбор препарата;
• лекарственные взаимодействия — особенно с другими психотропными средствами;
• длительность приёма — эффект большинства антидепрессантов развивается через 2–4 недели, а отмена должна быть постепенной.

¶Распространённое заблуждение

Часто «самым лёгким» ошибочно называют препарат, который «не вызывает привыкания» или «можно купить без рецепта». Это неверно: антидепрессанты не формируют зависимости в наркологическом смысле, но при резкой отмене возможен синдром отмены. А безрецептурные растительные средства не всегда безопасны и способны взаимодействовать с другими лекарствами.

Назначение антидепрессанта — врачебная задача. Подбор препарата, дозы и длительности курса проводит психиатр или психотерапевт с учётом индивидуальных особенностей пациента; самостоятельный выбор «лёгкого» средства может оказаться неэффективным или небезопасным.