Лечение выделений у женщин¶

Выделения из влагалища — это физиологический или патологический секрет желёз женской репродуктивной системы, характер которого зависит от фазы менструального цикла, гормонального фона, возраста и состояния микрофлоры. Единого «лекарства от выделений» не существует: препарат подбирают только после установления причины. Физиологические выделения не требуют лечения, тогда как патологические (изменение цвета, запаха, консистенции, объёма, сопровождающиеся зудом, жжением или болью) служат симптомом заболевания, требующего специфической терапии.

¶Физиологические выделения

В норме у женщины детородного возраста ежедневно образуется от 1 до 4 мл прозрачного или беловатого слизистого секрета. Он вырабатывается железами шейки матки, бартолиновыми железами и поддерживает кислотность среды (pH 3,8–4,5) за счёт молочной кислоты, которую продуцируют лактобактерии.

Характер секрета меняется циклически:

• в первой фазе цикла — водянистый, обильный;
• в период овуляции — тягучий, прозрачный, похожий на яичный белок;
• во второй фазе — густой, кремовый;
• при беременности — более вязкий и обильный.

Такие выделения не лечат. Достаточно соблюдения гигиены, ношения хлопкового белья и отказа от агрессивных средств интимной гигиены.

¶Патологические выделения и их причины

Наиболее частые причины патологических выделений:

Причиной могут быть также дисбактериоз влагалища после антибиотиков, сахарный диабет, гормональные нарушения, аллергия на средства гигиены, инородное тело (например, забытый тампон).

¶Принципы лечения

Терапия всегда этиотропная, то есть направлена на возбудителя или устранение фактора.

¶Противогрибковые препараты

При кандидозе применяют местные (вагинальные свечи, крем) и системные средства. Действующие вещества: клотримазол, миконазол, нистатин, флуконазол, итраконазол. При неосложнённой форме достаточно однократной дозы флуконазола внутрь либо короткого курса местных форм. При рецидивирующем кандидозе назначают длительную поддерживающую терапию под контролем врача.

¶Антибактериальные и противопротозойные средства

• Трихомониаз лечат метронидазолом или тинидазолом перорально; обязательна одновременная терапия полового партнёра.
• Бактериальный вагиноз корректируют метронидазолом, клиндамицином (внутрь или местно), иногда применяют вагинальные препараты с деквалиния хлоридом.
• Хламидиоз и гонорею лечат антибиотиками по назначению врача с учётом чувствительности возбудителя.

¶Восстановление микрофлоры

После антибактериальной или противогрибковой терапии показаны пробиотики — препараты лактобактерий для вагинального или перорального применения, а также средства, поддерживающие кислую среду. Это снижает риск рецидива.

¶Симптоматическое лечение

При зуде и жжении применяют местные антисептические и успокаивающие средства. Однако они устраняют только симптом и не заменяют этиотропной терапии.

¶Диагностика перед лечением

Назначать препарат «на глаз» недопустимо, поскольку разные инфекции требуют разных лекарств, а неправильная терапия ведёт к хронизации процесса и устойчивости возбудителя. Обследование включает:

• гинекологический осмотр;
• мазок на флору;
• ПЦР-диагностику на инфекции, передающиеся половым путём;
• посев с определением чувствительности к антибиотикам;
• анализ крови на гормоны и глюкозу при необходимости.

¶Профилактика

• соблюдение интимной гигиены без агрессивных моющих средств;
• использование презервативов для снижения риска инфекций;
• ношение дышащего белья;
• своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
• регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная консультация требуется при появлении выделений с неприятным запахом, изменением цвета, зуде, жжении, боли при мочеиспускании или половом акте, кровянистых выделениях вне цикла, повышении температуры. Самолечение в этих случаях опасно и может привести к осложнениям, включая бесплодие и хронические воспалительные процессы органов малого таза.