Лечение венозной недостаточности нижних конечностей¶

Венозная недостаточность нижних конечностей — патологическое состояние, при котором нарушается отток крови из вен нижних конечностей к сердцу. В основе лежит несостоятельность венозных клапанов и/или повышение давления в венозном русле (венозная гипертензия). Наиболее распространённая форма — хроническая венозная недостаточность (ХВН), которая включает такие проявления, как варикозное расширение вен, хроническая венозная болезнь и посттромботический синдром. В структуре сосудистой патологии ХВН занимает одно из ведущих мест: по данным разных эпидемиологических исследований, признаки заболевания выявляются у 25–40 % взрослого населения, а у женщин встречаются в 2–3 раза чаще, чем у мужчин.

Лечение венозной недостаточности — комплексное и включает как консервативные (в том числе медикаментозные), так и хирургические методы. Препараты (флеботропные средства, или венотоники) играют ключевую роль в консервативной терапии: они уменьшают симптомы и замедляют прогрессирование болезни, но, как правило, не устраняют её причину.

¶Механизм развития и цели лечения

Ключевое звено патогенеза — венозная гипертензия, возникающая при клапанной недостаточности и/или обструкции венозного русла. Повышенное давление приводит к расширению вен, застою крови, повышению проницаемости капилляров, отёку, воспалению и трофическим нарушениям вплоть до трофических язв.

Цели лечения:

• уменьшение симптомов (тяжесть, боль, отёк, судороги, чувство жара);
• замедление прогрессирования и профилактика осложнений (тромбоз, трофические язвы);
• улучшение качества жизни и восстановление трудоспособности.

¶Классификация препаратов

Флеботропные препараты различаются по происхождению, механизму и доказанной эффективности.

*Примечание: перечень носит справочный характер; назначение препаратов проводит врач.

¶Основные группы препаратов

¶Диосмин и гесперидин

Наиболее изученная группа. Диосмин (в комбинации с гесперидинами) повышает тонус венозной стенки, уменьшает растяжимость вен, снижает проницаемость капилляров и выраженность отёка. Применяется в виде таблеток и гелей. Доказательная база включает рандомизированные контролируемые исследования, подтверждающие уменьшение симптомов и отёка при ХВН.

¶Троксерутин

Полусинтетическое производное рутина. Обладает венотонизирующим, ангиопротекторным и умеренным противовоспалительным действием. Выпускается в формах для приёма внутрь и наружного применения (гель, мазь).

¶Препараты на основе конского каштана (эсцин)

Эсцин — смесь сапонинов. Оказывает противовоспалительное и венотонизирующее действие, уменьшает отёк. Применяется внутрь и наружно. Возможны побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

¶Винкамин и другие алкалоиды

Винкамин улучшает микроциркуляцию, снижает агрегацию тромбоцитов, повышает тонус вен. Используется при неврологических и сосудистых нарушениях, в том числе при ХВН.

¶Ангиопротекторы

Кальция добезилат снижает проницаемость капилляров, улучшает реологические свойства крови. Применяется при диабетической ретинопатии и венозной недостаточности.

¶Вспомогательные и симптоматические средства

Помимо венотоников, применяются:

• Нестероидные противовоспалительные средства (наружно) — при выраженном воспалении и боли;
• Антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярные гепарины) — при тромбозах и тромбофлебитах;
• Дезагреганты — для профилактики тромбообразования;
• Антигистаминные и глюкокортикоиды — при выраженном зуде и дерматите.

¶Компрессионная терапия

Медикаментозное лечение всегда сочетается с компрессионным трикотажем (гольфы, чулки, колготки) или эластичными бинтами. Компрессия создаёт внешнее давление, уменьшает венозный застой и отёк, повышает эффективность препаратов. Это базовый метод, без которого лекарственная терапия менее результативна.

¶Немедикаментозные методы

• Склеротерапия — введение склерозанта в просвет вены;
• Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) и радиочастотная абляция (РЧА) — термические методы;
• Флебэктомия — хирургическое удаление изменённых вен;
• Физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия) — вспомогательно.

¶Образ жизни и профилактика

Рекомендуются:

• регулярная физическая активность (ходьба, плавание, велосипед);
• контроль массы тела;
• избегание длительного стояния и сидения;
• возвышенное положение ног во время отдыха;
• отказ от курения и ограничение алкоголя.

¶Критика и ограничения

Эффективность ряда флеботропных препаратов остаётся предметом дискуссий: не все из них имеют убедительную доказательную базу. В ряде стран некоторые венотоники не зарегистрированы или относятся к биологически активным добавкам. Назначение лечения должно проводиться врачом (флебологом, сосудистым хирургом) с учётом стадии, формы и сопутствующих заболеваний. Самолечение может быть неэффективным и опасным.