Лечение стоматита: препараты и подходы¶

Стоматит — воспалительное поражение слизистой оболочки полости рта, проявляющееся покраснением, отёком, болезненными эрозиями или язвами. Терапия стоматита зависит от его причины и формы: единого универсального препарата не существует, поэтому лечение всегда подбирается индивидуально и включает как местные средства, так и, при необходимости, системные лекарства. Назначением занимается врач — стоматолог или терапевт, поскольку неправильно выбранный препарат может усилить воспаление или замаскировать более серьёзное заболевание.

¶Общие принципы терапии

Ключевой принцип — воздействие на причину, а не только на симптомы. Выделяют несколько основных направлений:

• устранение местных травмирующих факторов (острые края зубов, некачественные протезы, ожоги);
• антисептическая обработка полости рта для подавления микрофлоры;
• обезболивание и снятие воспаления;
• стимуляция заживления эпителия;
• коррекция общего состояния — лечение основного заболевания, витаминотерапия, иммунокоррекция.

Дополнительно назначают щадящую диету, обильное питьё и гигиену полости рта мягкой щёткой.

¶Классификация стоматита и выбор средств

¶Антисептические препараты

Антисептики — база местного лечения при большинстве форм. Применяются в виде растворов для полоскания, спреев, гелей:

• Хлоргексидин (0,05–0,2 %) — эффективен против бактерий и грибков, но при длительном использовании может вызывать сухость и окрашивание зубов;
• Мирамистин — синтетический антисептик широкого спектра, разрешён в том числе детям;
• Перекись водорода (1–3 %) — применяется для механического очищения язв;
• Фурацилин — водный раствор для полосканий;
• Йодсодержащие средства — с осторожностью, из-за риска раздражения и аллергии.

Полоскания обычно проводят 3–4 раза в день после еды, курс — до заживления эрозий.

¶Обезболивающие и противовоспалительные средства

Для снятия боли применяют местные анестетики: гели с лидокаином, бензокаином, а также комбинированные препараты (например, с ромашкой и анестетиком). Системные нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, парацетамол) назначают при выраженном болевом синдроме и повышении температуры. При тяжёлых формах врач может рекомендовать короткий курс глюкокортикостероидов местно.

¶Противовирусные и противогрибковые препараты

При герпетическом стоматите назначают противовирусные средства — ацикловир, валацикловир, фамицикловир, в виде мазей, кремов или таблеток. Эффективность выше при раннем начале лечения, в первые 24–48 часов от появления высыпаний.

При кандидозном стоматите применяют противогрибковые: нистатин, леворин, флуконазол, клотримазол. Дополнительно рекомендуют щелочные полоскания (раствор соды) и корректировку рациона — ограничение сладкого.

¶Кератопластики и стимуляторы заживления

На этапе заживления используют средства, ускоряющие регенерацию эпителия:

• Облепиховое масло, масло шиповника;
• Витамин A (ретинол) в масляном растворе;
• Солкосерил, актовегин в виде геля;
• Метилурацил;
• Декспантенол.

Эти препараты наносят на очищенные язвы после антисептической обработки.

¶Системная терапия и витамины

При рецидивирующем афтозном стоматите, связанном с дефицитом нутриентов, назначают витамины группы B (особенно B2, B6, B12), витамин C, фолиевую кислоту, препараты железа и цинка. В тяжёлых случаях применяют иммуномодуляторы и, по показаниям, антигистаминные средства. При выявлении системного заболевания (болезнь Крона, болезнь Бехчета, сахарный диабет) лечение ведёт профильный специалист.

¶Особенности у детей

У детей преобладают герпетический и афтозный стоматит. Используют щадящие антисептики (мирамистин, растворы ромашки), обезболивающие гели, противовирусные мази. Аспирин детям не назначают из-за риска синдрома Рея. Важны питьевой режим и мягкая пища.

¶Чего следует избегать

Не рекомендуется самостоятельно применять концентрированные растворы спирта, йода, марганцовки — они усиливают ожог и замедляют заживление. Нельзя длительно использовать местные антибиотики без назначения врача: это ведёт к дисбактериозу и устойчивости микрофлоры. Антисептики на основе хлоргексидина не сочетают одновременно с йодсодержащими средствами.

¶Когда нужен врач

Поводом для обращения служат: сохранение язв более двух недель, высокая температура, увеличение лимфоузлов, множественные высыпания, частые рецидивы. Длительно незаживающие язвы требуют исключения онкологической патологии. Только осмотр и, при необходимости, соскоб или анализ крови позволяют точно установить возбудителя и подобрать адекватную терапию.