Антисептики на основе хлоргексидина¶

Хлоргексидин — антисептическое и дезинфицирующее средство группы бигуанидов, применяемое в медицине, хирургии, стоматологии и быту. Препараты, содержащие хлоргексидин, выпускаются в виде водных и спиртовых растворов, гелей, кремов, мыла, салфеток и плёнок. Действующее вещество — хлоргексидина биглюконат (в зарубежной практике — хлоргексидина диглюконат), синтетическое соединение, обладающее широким спектром антимикробного действия.

¶Химическая природа и механизм действия

Хлоргексидин — катионное поверхностно-активное вещество. Его молекула содержит два симметричных бигуанидных фрагмента, соединённых гексаметиленовой цепью, что обеспечивает два положительно заряженных центра. Именно катионная природа определяет взаимодействие с отрицательно заряженными компонентами клеточных мембран микроорганизмов.

Механизм действия связан с нарушением целостности цитоплазматической мембраны. На первом этапе молекула хлоргексидина адсорбируется на поверхности бактериальной клетки, затем проникает внутрь и вызывает утечку низкомолекулярных внутриклеточных компонентов (ионов калия, фосфатов). В высоких концентрациях вещество приводит к коагуляции цитоплазмы и гибели клетки. Действие носит бактерицидный характер в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также фунгистатический — в отношении ряда грибов.

Важная особенность — сохранение активности в присутствии крови, гноя и органических веществ, что отличает хлоргексидин от перекиси водорода и многих других антисептиков.

¶Спектр активности

Хлоргексидин эффективен против:

• грамположительных бактерий (в том числе стафилококков, стрептококков);
• грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, синегнойная палочка и др.);
• некоторых вирусов, включая оболочечные (например, вирус герпеса);
• дерматофитов и дрожжеподобных грибов (кандида).

Слабее действует на микобактерии туберкулёза и не активен в отношении спор бактерий. Неэффективен против большинства безоболочечных вирусов.

¶Формы выпуска

¶Применение в медицине

В хирургии растворы хлоргексидина используют для обработки рук хирурга, операционного поля, стерилизации инструментов, обработки ран и ожоговых поверхностей. В акушерстве и гинекологии — для дезинфекции перед манипуляциями.

В стоматологии хлоргексидин входит в состав ополаскивателей и гелей для лечения гингивита, пародонтита, профилактики зубного налёта. Это один из немногих антисептиков, длительно задерживающийся на поверхности слизистой и обеспечивающий пролонгированное действие.

В дерматологии средства с хлоргексидином применяют при пиодермиях, грибковых поражениях кожи, для обработки микротравм. В быту распространены антисептические салфетки и растворы для обработки рук.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам относят широкий спектр действия, устойчивость к органическим загрязнениям, длительное сохранение на коже и слизистых (до нескольких часов), низкую системную токсичность при наружном применении.

Ограничения:

• не действует на споры и ряд безоболочечных вирусов;
• при попадании в глаза вызывает раздражение, при контакте с мозговыми оболочками и средним ухом — токсичен;
• несовместим с мылами и другими анионными соединениями, которые нейтрализуют его катионную активность;
• при длительном использовании в полости рта возможны окрашивание зубов, изменение вкуса, жжение слизистой.

¶Безопасность

При наружном применении хлоргексидин практически не всасывается через неповреждённую кожу. Однако при попадании в раны больших площадей, на слизистые оболочки или при случайном приёме внутрь возможны системные эффекты. Описаны случаи тяжёлых отравлений при проглатывании концентрированных растворов, вплоть до поражения печени и почек.

Препарат не предназначен для приёма внутрь, для инъекций и для обработки в области глаз, среднего уха и мозговых оболочек. Беременность и период лактации не являются абсолютными противопоказаниями при наружном использовании, но требуют осторожности.

¶Комбинированные препараты

Хлоргексидин часто входит в состав комбинированных антисептиков: с цетримидом (для усиления действия на грамположительные бактерии), с бензалконием, спиртами, а также в состав кожных антисептиков для предоперационной подготовки. В стоматологии встречается в сочетании с фторидами и другими компонентами.

¶Регулирование и распространение

В России хлоргексидин зарегистрирован как лекарственное средство и как компонент дезинфицирующих составов. Растворы доступны в аптеках без рецепта в малых объёмах, концентрированные формы предназначены для медицинских учреждений. Вещество включено в перечень жизненно важных лекарственных препаратов в ряде стран.

¶Значение

Хлоргексидин остаётся одним из базовых антисептиков в клинической практике благодаря сочетанию эффективности, устойчивости к загрязнениям и длительному действию. Его применяют в хирургии, стоматологии, дерматологии и профилактике внутрибольничных инфекций. При этом сохраняется тенденция к рациональному использованию средства во избежание роста устойчивости микрофлоры и побочных эффектов при длительном применении.