Лечение стафилококка в горле¶

Стафилококк в горле — это присутствие бактерий рода Staphylococcus в ротовой полости, глотке и на миндалинах, которое может протекать как в форме бессимптомного носительства, так и в виде локального или системного инфекционного процесса. Наиболее часто в мазках из зева и носа обнаруживают золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), реже — эпидермальный (S. epidermidis) и гемолитический (S. haemolyticus) виды. Вопрос о том, нужно ли «лечить» стафилококк, обнаруженный в горле, остаётся одним из наиболее спорных в клинической практике, поскольку сам факт носительства не всегда требует терапии.

¶Возбудитель и его свойства

Стафилококки — грамположительные кокки шаровидной формы, объединяющиеся в скопления, напоминающие гроздья винограда. Они относятся к факультативным анаэробам, хорошо растут на питательных средах, устойчивы во внешней среде: сохраняются на предметах, в пыли, переносят высушивание и замораживание.

Золотистый стафилококк выделяет ряд факторов патогенности:

• гемолизины — разрушают эритроциты;
• лейкоцидин — повреждает лейкоциты, снижая иммунный ответ;
• энтеротоксины — вызывают пищевые отравления;
• коагулаза — фермент, свёртывающий плазму;
• токсин синдрома токсического шока.

Именно набор этих факторов определяет способность микроорганизма вызывать заболевание, а не просто заселять слизистые оболочки.

¶Носительство и инфекция

Стафилококк входит в состав нормальной микрофлоры кожи и слизистых у значительной части здоровых людей. По данным эпидемиологических исследований, постоянными носителями S. aureus в носоглотке являются около 20–30 % населения, транзиторными — ещё 30–50 %. У таких людей бактерия не вызывает симптомов.

Инфекция развивается при сочетании нескольких условий:

• снижение местного и общего иммунитета;
• повреждение слизистой (травмы, операции, вирусные инфекции);
• нарушение состава нормальной микрофлоры;
• высокая вирулентность штамма.

Клинические проявления при поражении горла включают:

• боль и першение в горле;
• налёт на миндалинах (гнойный, жёлто-белый);
• повышение температуры;
• увеличение регионарных лимфоузлов;
• общую интоксикацию.

Стафилококковая ангина нередко развивается вторично — после перенесённой вирусной инфекции или на фоне хронического тонзиллита.

¶Диагностика

Ключевым методом остаётся бактериологический посев мазка из зева и носа на питательные среды. Исследование позволяет:

1. установить вид возбудителя;
2. определить его количество (КОЕ/мл);
3. оценить чувствительность к антибиотикам.

Дополнительно применяют ПЦР для выявления генетического материала, а также серологические методы. Важно понимать: обнаружение стафилококка в мазке само по себе не является диагнозом, если отсутствуют клинические признаки воспаления. Диагноз ставится врачом на основании совокупности данных.

¶Принципы лечения

Тактика зависит от формы: носительство, локальное воспаление или генерализованный процесс.

¶Когда лечение не требуется

При бессимптомном носительстве и отсутствии жалоб антибактериальная терапия не назначается. Необоснованное применение антибиотиков ведёт к росту резистентности и нарушению микрофлоры.

¶Антибактериальная терапия

При подтверждённой инфекции препараты подбирают строго по результатам антибиотикограммы. Часто применяемые группы:

Курс и дозировку определяет врач; самолечение недопустимо.

¶Местная терапия

Применяют антисептические растворы для полоскания (хлоргексидин, фурацилин, мирамистин), спреи, а также препараты, содержащие бактериофаги. Бактериофаги — вирусы, избирательно уничтожающие бактерии, — применяются при устойчивости к антибиотикам.

¶Иммуностимулирующая терапия

В ряде случаев используют стафилококковый анатоксин, иммуномодуляторы, витамины. Эффективность некоторых методов остаётся предметом дискуссий в медицинском сообществе.

¶Профилактика

Снизить риск инфицирования и обострений помогают:

• соблюдение гигиены рук и полости рта;
• своевременное лечение вирусных инфекций;
• укрепление иммунитета;
• отказ от самолечения антибиотиками;
• регулярная санация хронических очагов инфекции (кариес, тонзиллит).

¶Распространённые заблуждения

Среди пациентов распространено мнение, что «стафилококк в горле» обязательно нужно «вывести» любыми средствами. Это неверно: полное устранение бактерии из организма невозможно и нецелесообразно, поскольку она широко распространена. Также ошибочно считать анализ на стафилококк показанием к немедленному приёму антибиотиков — решение принимает врач с учётом клинической картины.

Отдельно стоит упомянуть проблему антибиотикорезистентности: метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) представляет серьёзную проблему для здравоохранения во всём мире, что делает обоснованное назначение антибиотиков особенно важным.