Лечение сифилиса антибактериальными препаратами¶

Сифилис — хроническое системное инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), которое передаётся преимущественно половым путём и без лечения прогрессирует, поражая кожу, слизистые оболочки, внутренние органы и нервную систему. Основу терапии заболевания с середины XX века составляют антибактериальные препараты, прежде всего пенициллинового ряда. Именно антибиотики позволяют полностью излечить инфекцию на ранних стадиях и остановить её прогрессирование на поздних.

¶Общие принципы лечения

Терапия сифилиса строится на нескольких базовых правилах:

• Этиотропность — воздействие непосредственно на возбудителя. Бледная трепонема сохраняет высокую чувствительность к пенициллину: за десятилетия применения устойчивых к нему клинически значимых штаммов не зафиксировано.
• Достаточная доза и длительность — препарат должен поддерживать трепонемоцидную концентрацию в крови и тканях в течение всего курса, который зависит от стадии болезни.
• Учёт стадии и формы — ранний сифилис лечится короче, поздний и нейросифилис требуют более длительных курсов и иногда стационарного наблюдения.
• Обследование половых партнёров и серологический контроль после лечения.

Самолечение недопустимо: неправильные дозы или прерванный курс приводят к переходу болезни в скрытую или позднюю форму.

¶Препараты выбора

¶Пенициллины

Основным средством остаётся бензилпенициллин и его пролонгированные формы:

Пролонгированные формы удобны тем, что создают депо препарата в мышце и обеспечивают длительную терапевтическую концентрацию при редких инъекциях.

¶Резервные препараты

При аллергии на пенициллин или невозможности его применения назначают альтернативы:

• Доксициклин — пероральный антибиотик из группы тетрациклинов; применяется при раннем сифилисе у взрослых.
• Тетрациклин — реже, из-за худшей переносимости.
• Цефтриаксон — цефалоспорин третьего поколения, эффективен, в том числе при нейросифилисе.
• Эритромицин и другие макролиды — используются ограниченно, в частности при непереносимости других групп и у беременных с аллергией на пенициллин (эффективность ниже, требуется контроль излеченности у ребёнка).

¶Лечение по стадиям

Длительность и схема зависят от давности и формы заболевания.

¶Ранний сифилис

К нему относят первичный, вторичный и ранний скрытый сифилис (давностью до двух лет). Обычно достаточно одной-двух инъекций пролонгированного пенициллина либо курса из нескольких инъекций в зависимости от препарата. При раннем скрытом сифилисе курс удлиняется.

¶Поздний и скрытый сифилис

Поздние формы (давностью более двух лет, а также поздний скрытый сифилис) требуют более продолжительного лечения — нескольких курсов с интервалами. Это связано с медленным размножением трепонем и их способностью длительно сохраняться в тканях.

¶Нейросифилис

Поражение нервной системы лечат в стационаре водорастворимым бензилпенициллином внутривенно, часто в сочетании с прокаиновой солью. Альтернатива — цефтриаксон. Контроль эффективности проводят по спинномозговой жидкости.

¶Врождённый сифилис

Лечение новорождённых и детей проводится пенициллином в дозах, рассчитанных по массе тела и возрасту; схема зависит от того, есть ли у ребёнка клинические проявления.

¶Особые группы

• Беременные — лечатся пенициллином на любой стадии; при аллергии проводят десенсибилизацию либо применяют эритромицин с последующим лечением ребёнка.
• Дети — дозировки рассчитываются индивидуально.
• Пациенты с ВИЧ-инфекцией — схемы в целом те же, но контроль излеченности более тщательный.

¶Реакция Яриша — Герксгеймера

В первые часы после первой инъекции у части пациентов возникает реакция Яриша — Герксгеймера: лихорадка, озноб, головная боль, миалгии, усиление сыпи. Она связана с массовым разрушением трепонем и выбросом их продуктов распада. Состояние обычно проходит самостоятельно в течение суток и не требует отмены препарата; при необходимости назначают жаропонижающие.

¶Контроль излеченности

После курса проводят серологический контроль — повторные анализы крови (реакция Вассермана, ИФА, РПГА, RPR и другие) через определённые интервалы. Критерием излеченности служит снижение титров нетрепонемных тестов вплоть до отрицательных результатов, а при поздних формах — стойкая стабилизация показателей. При нейросифилисе дополнительно исследуют спинномозговую жидкость.

¶Историческая справка

До появления антибиотиков сифилис лечили препаратами ртути, мышьяка (сальварсан, предложенный Паулем Эрлихом в 1909 году) и висмута. Эти средства были токсичны и малоэффективны. Ситуация изменилась в 1943 году, когда пенициллин впервые успешно применили для лечения сифилиса; с тех пор он остаётся препаратом выбора. Открытие антибиотиков превратило прежде неизлечимую и опасную болезнь в полностью контролируемую инфекцию при условии своевременной диагностики и полноценного курса терапии.