Лечение сифилиса антибактериальными препаратами¶

Сифилис — хроническое системное инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), которое передаётся преимущественно половым путём и без лечения прогрессирует, поражая кожу, слизистые оболочки, внутренние органы и нервную систему. Основу терапии заболевания составляют антибактериальные препараты; выбор конкретного лекарства, его дозы и длительности курса определяется стадией болезни, формой и индивидуальными особенностями пациента. Самолечение при сифилисе недопустимо: препараты отпускаются по рецепту, а схему назначает врач-дерматовенеролог.

¶Общие принципы лечения

Терапия сифилиса строится на нескольких правилах:

• Этиотропность — воздействие непосредственно на возбудителя. Бледная трепонема сохраняет высокую чувствительность к пенициллинам, которые остаются препаратами выбора на всех стадиях.
• Достаточная продолжительность — курс рассчитывается так, чтобы поддерживать в крови постоянную трепонемоцидную концентрацию препарата. При ранних формах он короче, при поздних и скрытых — существенно длиннее.
• Контроль излеченности — после окончания терапии пациент наблюдается у врача и сдаёт серологические анализы (реакция Вассермана, ИФА, РПГА и другие) в течение нескольких месяцев или лет.
• Обследование половых партнёров — контактные лица подлежат осмотру и, при необходимости, превентивному лечению.

¶Препараты выбора: пенициллины

Основным средством остаётся бензилпенициллин и его пролонгированные формы. Пенициллин эффективен, дёшев и редко вызывает устойчивость возбудителя.

Водорастворимый пенициллин вводят дробно, поскольку он быстро выводится; пролонгированные формы создают депо в мышце и действуют дольше, что удобнее для пациента, но требует соблюдения интервалов между уколами.

¶Альтернативные препараты

При непереносимости пенициллинов или аллергии применяют резервные средства:

• Доксициклин — пероральный антибиотик из группы тетрациклинов; назначается при ранних формах, в том числе при аллергии на пенициллин. Не применяется у беременных и детей младшего возраста.
• Тетрациклин — уступает доксициклину по переносимости и режиму приёма.
• Эритромицин и другие макролиды — используются ограниченно, преимущественно при аллергии, но уступают по эффективности.
• Цефтриаксон — цефалоспорин третьего поколения; применяется при нейросифилисе и в некоторых схемах как альтернатива.
• Азитромицин — в ряде случаев при раннем сифилисе, однако к нему описана устойчивость возбудителя, что ограничивает применение.

При нейросифилисе (поражении центральной нервной системы) препаратом выбора остаётся водорастворимый бензилпенициллин в высоких дозах внутривенно; альтернативой служит цефтриаксон. При врождённом сифилисе лечат и ребёнка, и мать.

¶Особые группы пациентов

• Беременные — получают пенициллин, поскольку он безопасен для плода; тетрациклины и доксициклин противопоказаны. Лечение проводят на любом сроке.
• Дети — дозы рассчитываются по массе тела; предпочтение также отдают пенициллинам.
• Пациенты с ВИЧ-инфекцией — схемы могут быть удлинены, требуется более тщательный серологический контроль.

¶Реакция Яриша — Герксгеймера

В первые часы после начала лечения у части пациентов возникает реакция Яриша — Герксгеймера: озноб, повышение температуры, головная и мышечная боль, усиление сыпи. Она связана с массовой гибелью трепонем и выбросом их продуктов распада. Состояние обычно проходит самостоятельно в течение суток, но при поздних формах и нейросифилисе может быть тяжёлым, поэтому иногда требуется симптоматическая терапия.

¶Чего делать не следует

• Принимать антибиотики самостоятельно — неправильная доза или прерванный курс приводят к переходу болезни в скрытую форму и развитию поздних осложнений.
• Использовать «народные» средства — травы, спринцевания и местные мази не уничтожают возбудителя и лишь создают видимость улучшения.
• Прерывать курс при исчезновении симптомов — клинические проявления раннего сифилиса проходят сами по себе, но без полного курса антибиотиков инфекция сохраняется.

¶Профилактика и контроль

Специфической вакцины против сифилиса не существует. Профилактика включает безопасное половое поведение, регулярные обследования, раннее выявление и лечение. После завершения терапии пациент состоит на учёте: при ранних формах контрольные серологические исследования проводят в течение 6–12 месяцев, при поздних — дольше. Снятие с учёта возможно только после стойкой негативации или значимого снижения титров серологических реакций.

Точную схему лечения — препарат, дозу, способ и длительность введения — определяет только врач на основании стадии заболевания, результатов анализов и состояния пациента.