Лечение разноцветного лишая таблетками¶

Разноцветный лишай (отрубевидный лишай, pityriasis versicolor) — поверхностная грибковая инфекция кожи, вызываемая дрожжеподобными липофильными грибами рода Malassezia. Заболевание проявляется слабозудящими или бессимптомными пятнами на коже туловища, шеи и верхних конечностей, которые могут быть светлее или темнее окружающей кожи. Системная терапия таблетированными противогрибковыми препаратами применяется при распространённых формах, частых рецидивах и неэффективности местного лечения.

¶Общие принципы лечения

Разноцветный лишай относится к микозам, при которых возбудитель локализуется преимущественно в роговом слое эпидермиса. В большинстве случаев достаточно наружных средств — шампуней с кетоконазолом, серы, селена, а также мазей с противогрибковыми компонентами. Системные препараты в таблетках назначают в следующих ситуациях:

• обширное поражение кожи (более 30–40 % поверхности тела);
• вовлечение в процесс кожи лица, шеи, волосистой части головы;
• частые обострения (более 2–3 раз в год);
• неэффективность или непереносимость местной терапии;
• выраженная гиперпигментация и косметический дискомфорт.

Решение о назначении таблеток принимает дерматолог после осмотра и, при необходимости, лабораторного подтверждения диагноза (микроскопия соскоба с обработкой калия гидроксидом, культуральное исследование, лампа Вуда).

¶Основные системные препараты

¶Итраконазол

Итраконазол — синтетическое противогрибковое средство из группы триазолов. Механизм действия основан на ингибировании синтеза эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба, что приводит к нарушению её проницаемости и гибели возбудителя. Препарат обладает высокой липофильностью и накапливается в коже и её придатках, создавая там концентрации, превышающие плазменные.

Типовые схемы при разноцветном лишае:

• 200 мг в сутки в течение 5–7 дней;
• 200 мг в сутки в течение 3 дней, затем повтор курса через 2–3 недели;
• 100 мг в сутки в течение 10–14 дней при торпидном течении.

Итраконазол принимают во время еды, поскольку кислая среда желудка улучшает всасывание. Препарат метаболизируется в печени, поэтому при её заболеваниях требуется контроль ферментов (АЛТ, АСТ).

¶Флуконазол

Флуконазол — триазольный препарат, хорошо всасывающийся из желудочно-кишечного тракта и проникающий в роговой слой кожи. Применяется в дозах 150–300 мг один раз в неделю на протяжении 2–4 недель либо 50–100 мг ежедневно в течение 10–14 дней. Эффективен в отношении большинства штаммов Malassezia, однако устойчивость к нему встречается чаще, чем к итраконазолу.

¶Кетоконазол в таблетках

Кетоконазол — имидазольное производное с широким спектром действия. Системное применение ограничено из-за гепатотоксичности и риска лекарственных взаимодействий, поэтому в дерматологической практике при разноцветном лишае таблетированный кетоконазол используется редко — преимущественно в форме шампуня и мазей. Назначение внутрь возможно только при отсутствии альтернатив и под строгим контролем печёночных показателей.

¶Тербинафин

Тербинафин относится к группе аллиламинов и действует на другой фермент гриба — скваленэпоксидазу. Возбудитель разноцветного лишая Malassezia в целом менее чувствителен к тербинафину, чем дерматофиты, поэтому препарат при этом заболевании применяется ограниченно и чаще как резервный вариант.

¶Сравнительная характеристика

¶Побочные эффекты и противопоказания

Системные противогрибковые средства могут вызывать:

• тошноту, боли в животе, диарею;
• головную боль, головокружение;
• повышение уровня печёночных ферментов, гепатит (редко);
• аллергические реакции — сыпь, зуд, отёк;
• удлинение интервала QT на ЭКГ (характерно для азолов).

Противопоказания включают беременность и период лактации, тяжёлую печёночную и почечную недостаточность, индивидуальную непереносимость. Азолы взаимодействуют с многими лекарствами: антацидами, антиаритмиками, статинами, пероральными антикоагулянтами, что требует коррекции схемы.

¶Дополнительные меры

Таблетированная терапия обычно сочетается с местными средствами: шампунями с кетоконазолом или сульфидом селена, наносимыми на кожу и волосы, а также с обработкой поражённых участков противогрибковыми мазями. Важны гигиенические мероприятия: регулярная смена нательного белья, кипячение и проглаживание одежды, отказ от синтетических тканей в жаркую погоду. При повышенной потливости применяют антиперспиранты.

¶Профилактика рецидивов

Разноцветный лишай склонен к рецидивированию, поскольку возбудитель сохраняется в устьях волосяных фолликулов и в себорейных зонах. Для профилактики используют:

• профилактические курсы итраконазола или флуконазола 1–2 раза в год;
• регулярное применение противогрибковых шампуней в сезон повышенной потливости;
• коррекцию сопутствующих состояний — сахарного диабета, иммунодефицита, эндокринных нарушений.

После успешного лечения на месте пятен может сохраняться гипо- или гиперпигментация, которая исчезает самостоятельно в течение нескольких месяцев по мере обновления эпидермиса и не требует дополнительной терапии.