Лечение папилломавирусной инфекции кожи¶

Папилломавирусная инфекция кожи — группа доброкачественных новообразований кожи и слизистых оболочек, вызываемых вирусами папилломы человека (ВПЧ). Вирус относится к семейству Papillomaviridae и насчитывает более 200 типов, из которых около 40 поражают кожу и слизистые урогенитального тракта. Единого лекарства, полностью устраняющего вирус из организма, на сегодняшний день не существует: противовирусная терапия носит вспомогательный характер, а основным методом удаления образований остаётся физическая деструкция. Ниже рассмотрены препараты, которые применяются в клинической практике, и их роль в лечении.

¶Общие принципы терапии

Лечение ВПЧ-инфекции строится по двум направлениям:

• Деструкция образований — удаление папиллом физическими (криодеструкция, лазер, электрокоагуляция, радиоволновой метод), химическими или хирургическими способами.
• Противовирусная и иммуномодулирующая терапия — снижение вирусной нагрузки и стимуляция местного иммунного ответа, что уменьшает риск рецидива.

Назначение препаратов зависит от типа, количества, локализации и размера папиллом, состояния иммунитета пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Самолечение без осмотра врача не рекомендуется, поскольку часть кожных образований может имитировать папиллому (себорейный кератоз, контагиозный моллюск, бородавки иного типа).

¶Противовирусные препараты

Противовирусные средства подавляют размножение вируса и применяются как местно, так и системно.

Ацикловир активен преимущественно против вирусов герпеса и малоэффективен в отношении ВПЧ, поэтому его применение при папилломах ограничено. Инозин пранобекс (Изопринозин) применяется при распространённых формах инфекции как иммуномодулятор с противовирусным действием. Аллокин-альфа стимулирует выработку эндогенного интерферона и применяется при хронических формах ВПЧ-инфекции по назначению врача.

¶Иммуномодуляторы и индукторы интерферона

Поскольку вирус персистирует в клетках кожи, ключевую роль играет местный иммунный ответ. К этой группе относятся:

• Интерферон альфа-2b (Виферон, Генферон) — в виде мазей, гелей и суппозиториев.
• Имиквимод (Алдара, Кераворт) — крем, наносимый на образования; стимулирует выработку интерферона и цитокинов в месте нанесения.
• Циклоферон — индуктор интерферона, применяется в виде таблеток и раствора.
• Ликопид — иммуномодулятор на основе глюкозаминилмурамилдипептида.

Имиквимод относится к препаратам с доказанной эффективностью при остроконечных кондиломах и некоторых формах кожных папиллом; курс лечения составляет от нескольких недель до нескольких месяцев под контролем дерматолога.

¶Кератолитические и химиодеструктивные средства

Эти препараты не являются противовирусными, но разрушают ткань папилломы, что приводит к её отторжению.

• Салициловая кислота (в концентрациях 10–60 %) — размягчает и отслаивает роговой слой.
• Бензоилпероксид — оказывает кератолитическое и антисептическое действие.
• Подофиллотоксин (Кондилин, Вартек) — растительный препарат, применяемый при кондиломах.
• Трихлоруксусная кислота — используется врачом для прижигания образований.
• 5-фторурацил (крем) — применяется при некоторых формах кожных новообразований.

Химиодеструктивные средства наносятся строго локально, чтобы не повредить здоровую кожу. Их нельзя применять на родинках и образованиях неясной природы.

¶Препараты, стимулирующие иммунитет системно

При рецидивирующем течении и множественных папилломах врач может назначить системную терапию:

• витамины группы B, аскорбиновую кислоту;
• препараты цинка;
• растительные адаптогены (эхинацея, элеутерококк);
• рекомбинантные интерфероны в инъекциях.

Эти средства не устраняют вирус, но поддерживают иммунный ответ и снижают частоту рецидивов. Эффективность многих из них подтверждена ограниченным числом исследований.

¶Что не является лекарством от папиллом

Ряд средств позиционируется как «противовирусные от папиллом», однако не имеет доказанной специфической активности в отношении ВПЧ:

• обычные антисептические растворы (хлоргексидин, перекись водорода) — применяются только для обработки кожи;
• антибактериальные мази — не действуют на вирусы;
• БАДы с недоказанной эффективностью.

Их применение не заменяет деструкции образований и консультации специалиста.

¶Вакцинация как профилактика

Специфической терапии, устраняющей ВПЧ, не существует, поэтому основным методом профилактики остаётся вакцинация. Зарегистрированы вакцины против наиболее онкогенных типов ВПЧ (16, 18) и типов, вызывающих кондиломы (6, 11): Гардасил и Церварикс. Вакцинация не лечит уже существующие папилломы, но предотвращает инфицирование другими типами вируса.

¶Когда обращаться к врачу

К дерматологу или онкологу следует обратиться, если папиллома:

• быстро увеличивается в размерах;
• меняет цвет или форму;
• кровоточит, зудит, воспаляется;
• расположена в месте постоянного травмирования.

Перечисленные признаки могут указывать на злокачественное перерождение и требуют гистологического исследования. Назначение любых препаратов при папилломах должно проводиться врачом после осмотра и, при необходимости, дерматоскопии.