Папилломавирусная инфекция человека¶

Папилломавирусная инфекция человека — антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое вирусами папилломы человека (ВПЧ) из семейства Papillomaviridae. Инфекция поражает эпителиальные клетки кожи и слизистых оболочек и относится к числу наиболее распространённых вирусных инфекций, передающихся половым путём. Большинство случаев протекает бессимптомно или проявляется доброкачественными образованиями — бородавками и папилломами; отдельные типы вируса обладают онкогенным потенциалом и связаны с развитием предраковых состояний и рака.

¶Этиология

ВПЧ — небольшие безоболочечные вирусы с кольцевой двуцепочечной ДНК. Описано более 200 генотипов, которые разделяют на группы по тканевой специфичности и онкогенному риску. Вирусы поражают базальные клетки эпителия, а их репликация связана с дифференцировкой клеток.

По онкогенному риску выделяют:

• низкого риска (типы 6, 11 и др.) — вызывают остроконечные кондиломы и папилломы;
• высокого риска (типы 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 и др.) — ассоциированы с дисплазиями и раком.

¶Пути передачи

Основной путь — половой (в том числе оральный и анальный контакт). Возможна передача контактно-бытовым путём через микротравмы кожи, а также от матери ребёнку при прохождении родовых путей. Инфекция широко распространена: по оценкам ВОЗ, ею инфицированы сотни миллионов человек, а большинство сексуально активных людей сталкиваются с вирусом в течение жизни.

¶Клинические проявления

Инкубационный период варьирует от нескольких недель до нескольких лет. Течение чаще бессимптомное, с самостоятельной элиминацией вируса в течение 1–2 лет.

Основные формы:

• кожные бородавки — обыкновенные, плоские, подошвенные;
• остроконечные кондиломы — на гениталиях и в перианальной области;
• поражения слизистых — в том числе шейки матки, полости рта, гортани;
• предраковые изменения — цервикальная интраэпителиальная неоплазия;
• рак — шейки матки, анального канала, ротоглотки и др.

¶Диагностика

Применяют клинический осмотр, кольпоскопию, цитологическое исследование (Пап-тест), а также молекулярные методы — ПЦР и гибридизацию для определения типа вируса и его онкогенного риска. Скрининг рака шейки матки основан на цитологии и тестировании на ВПЧ высокого риска.

¶Лечение

Этиотропной терапии, устраняющей вирус, не существует. Лечение направлено на удаление образований и предраковых изменений: применяют физические методы (криодеструкция, лазер, радиоволновая хирургия), химические препараты и иммуномодуляторы. При онкологических поражениях показаны хирургическое и комбинированное лечение.

¶Профилактика

Ключевой мерой является вакцинация. Существуют профилактические вакцины против наиболее значимых типов (двухвалентная, четырёхвалентная и девятивалентная), которые вводят до начала половой жизни. ВОЗ рекомендует включать вакцинацию в национальные программы. Дополнительно применяют барьерную контрацепцию и регулярный скрининг.

¶Эпидемиология и значение

ВПЧ-инфекция — одна из самых массовых вирусных инфекций человека. Рак шейки матки, этиологически связанный с ВПЧ, занимает одно из ведущих мест в структуре женской онкологической заболеваемости в мире. Внедрение вакцинации и скрининга рассматривается как основная стратегия снижения связанной с ВПЧ заболеваемости и смертности.