Рак шейки матки: факторы риска и скрининг¶

Рак шейки матки — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия шейки матки (преимущественно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия). Относится к наиболее изученным онкологическим заболеваниям: доказана ведущая роль вируса папилломы человека (ВПЧ) в канцерогенезе, а также эффективность профилактики через вакцинацию и скрининг.

¶Этиология

Ключевой причинный фактор — персистирующая инфекция онкогенными типами ВПЧ, прежде всего типами 16 и 18, которые суммарно обусловливают около 70 % случаев. Вирус встраивается в геном клетки-хозяина, а его белки E6 и E7 инактивируют опухолевые супрессоры p53 и Rb, что ведёт к неконтролируемой пролиферации. Инфекция сама по себе не означает рак: в большинстве случаев иммунная система элиминирует вирус в течение 1–2 лет. Опухоль возникает при длительной персистенции и прогрессировании предраковых изменений.

¶Факторы риска

• Раннее начало половой жизни и большое число партнёров — увеличивают вероятность встречи с онкогенными типами ВПЧ.
• Инфекции, передающиеся половым путём (хламидиоз, вирус простого герпеса, ВИЧ) — ВИЧ-инфекция резко повышает риск из-за иммуносупрессии.
• Курение — компоненты табачного дыма обнаруживаются в цервикальной слизи и повреждают ДНК эпителия.
• Иммуносупрессия — приём иммунодепрессантов после трансплантации, длительная гормональная терапия.
• Длительный приём оральных контрацептивов (более 5 лет) — умеренное повышение риска.
• Многократные роды и ранняя первая беременность.
• Отсутствие или нерегулярность скрининга — важнейший модифицируемый фактор.
• Наследственная предрасположенность и социально-экономические факторы, ограничивающие доступ к медицинской помощи.

¶Предраковые состояния

Прогрессированию опухоли предшествуют цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN) — дисплазии лёгкой, средней и тяжёлой степени. Тяжёлая дисплазия (CIN III) рассматривается как облигатный предрак. Переход в инвазивный рак занимает обычно 10–15 лет, что делает возможным раннее выявление и лечение на доклинической стадии.

¶Скрининг

Скрининг направлен на выявление предраковых изменений и ранних форм рака у бессимптомных женщин.

Современные рекомендации предполагают начало скрининга с 21–25 лет и проведение ВПЧ-теста или цитологии каждые 3–5 лет в зависимости от возраста и результатов. При выявлении изменений показаны кольпоскопия и биопсия.

¶Профилактика

Первичная профилактика включает вакцинацию против ВПЧ (квадри- и нонавалентные вакцины), которую проводят до начала половой жизни — обычно в 9–14 лет. Вакцинация снижает частоту предраковых состояний и рака. Вторичная профилактика — регулярный скрининг и своевременное лечение дисплазий. Барьерная контрацепция и отказ от курения дополнительно снижают риск.

¶Прогноз

При выявлении на ранней стадии (I–II) пятилетняя выживаемость превышает 80–90 %. При запущенных формах с метастазированием прогноз существенно хуже. Исход в значительной мере определяется доступностью скрининга и вакцинации, что делает рак шейки матки одним из наиболее предотвратимых онкологических заболеваний.